Приложение 3. Заявление о выдаче акта приемочной комиссии в связи с окончанием работ по перепланировке и (или) переустройству жилого (нежилого) помещения

Приложение 3
к постановлению администрации
городского поселения Рузаевка
от 20.12.2022 г. N 2552

                               Главе администрации

                               городского поселения Рузаевка

                               ________________________________

                               ________________________________

                               ________________________________

                                (Ф. И. О. полностью, адрес,

                                     паспорт, телефон)

                          Заявление

     Прошу выдать акт приемочной комиссии в связи с окончанием  работ  по

перепланировке и (или) переустройству жилого (нежилого) помещения по

адресу: ________________________________________________________________,

выполненных на основании ________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего разрешение, дата, номер)

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Подпись

Дата