Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах и созданных реестровых записях

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления службой по ветеринарному надзору

Красноярского края государственной услуги

по регистрации специалистов в области ветеринарии,

не являющихся уполномоченными лицами органов

и организаций, входящих в систему государственной

ветеринарной службы Российской Федерации,

занимающихся предпринимательской деятельностью

в области ветеринарии на территории Красноярского края

                                       Руководителю

                                       службы по ветеринарному надзору

                                       Красноярского края

                                       __________________________________

                                                      (ФИО)

                                       от _______________________________

                                                      (ФИО)

                                       __________________________________

                                       (ИНН) ____________________________

                                       ОГРНИП ___________________________

                                       проживающего (ей) по адресу: _____

                                       __________________________________

                                       Тел.: ____________________________

                                       адрес электронной почты: _________

                                       документ, удостоверяющий личность:

                                       вид ______________________________

                                       серия _________ N ________________

                                       кем выдан: _______________________

                                       дата выдачи: _____________________

                                       адрес постоянной регистрации: ____

                                       __________________________________

                                Заявление

   об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате

 предоставления государственной услуги документах и созданных реестровых

                                 записях

     Прошу исправить допущенную опечатку (ошибку) в _____________________

________________________________________________________________________.

               (наименование документа, реестровая запись)

     В  соответствии  с  пунктом  1  статьи  9  Федерального    закона от

27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  предоставляю   согласие

оператору:   службе   по   ветеринарному   надзору     Красноярского края

(юридический адрес: 660100, г. Красноярск, ул. Пролетарская, д. 136б)  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку моих персональных данных, указанных  в  настоящем   заявлении и

приложенных  к  нему  документах,   а   именно:   сбор,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных  данных.  Цель  обработки  персональных  данных:

оказание государственной услуги в виде выдачи дубликата  свидетельства  о

регистрации   специалиста   в   области   ветеринарии,   не   являющегося

уполномоченным  лицом  органов  и   организаций,   входящих     в систему

Государственной ветеринарной службы Российской  Федерации,  занимающегося

предпринимательской  деятельностью  на  территории  Красноярского   края.

Обработку персональных данных разрешаю с  момента  подписания  настоящего

заявления до дня отзыва в письменной форме.

______________________________              ______________________.

            (ФИО)                                  (подпись)

Заявление сдано:                             Заявление принято:

"__" _____________ 20__ г.                   "__" ______________ 20__ г.

___________ ________________                 ___________ ________________

 (подпись)       (ФИО)                        (подпись)       (ФИО)