Приложение N 1. Выписка из государственного реестра объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по постановке на
государственный учет объектов,
оказывающих негативное воздействие
на окружающую среду и подлежащих
региональному государственному
экологическому контролю (надзору)

Министерство природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Коми

        (Полное наименование органа, выдавшего выписку

          из государственного реестра объектов НВОС)

     167983, г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, д. 108а,

            minpr@.minpr.rkomi.ru, 8 (8212) 28-60-01

  (Адрес места нахождения, электронная почта, контактный телефон органа,

          выдавшего выписку из государственного реестра объектов НВОС)

	QR - код

Выписка
из государственного реестра объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду N _____________

     1. Сведения о включении объекта в государственный реестр: __________

         (сведения внесены, сведения актуализированы, сведения исключены)

2. Код объекта в государственном реестре, категория негативного воздействия:

ХХ-ХХХ-ХХХХХХ-Х, ______________ категория

3. Дата внесения сведений в государственный реестр: _____________________

4. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

     ____________________________________________________________________

       (заполняется в случае, если заявителем является юридическое лицо)

5. Наименование иностранного юридического лица, наименование филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации", адрес (место нахождения), номер телефона и адрес электронной почты филиала иностранного юридического лица на территории Российской Федерации, номер записи аккредитации филиала иностранного юридического лица:

     ____________________________________________________________________

       (заполняется в случае, если заявителем является иностранное

                           юридическое лицо)

6. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, паспортные данные, адрес места жительства, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:

     ____________________________________________________________________

         (заполняется в случае, если заявителем является индивидуальный

                            предприниматель)

7. Идентификационный номер налогоплательщика: ____________________________

8. Наименование и адрес места нахождения объекта:

     ____________________________________________________________________

9. Вид деятельности на объекте, дата ввода объекта в эксплуатацию:

     ___________________________________

     _______________

10. Абзац (при наличии), подпункт, пункт Критериев отнесения объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, к объектам I, II, III и IV категорий, на основании которого объект отнесен к соответствующей категории негативного воздействия:

     ____________________________________________________________________

Выписка носит информационный характер, после ее составления в государственный реестр могли быть внесены изменения.