Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4

Согласие
на обработку персональных данных

Я,
	(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) субъекта персональных данных)
зарегистрирован___ по адресу:
фактический адрес проживания:
документ, удостоверяющий личность:
(наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
в целях осуществления возложенных на Министерство образования и науки Алтайского края (адрес: 656043, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ползунова, д. 36, ИНН 2225076644, ОГРН 1062225017689) (далее - "Министерство"), а также регионального оператора - Краевое автономное учреждение дополнительного профессионального образования "Алтайский институт развития образования имени Адриана Митрофановича Топорова" (адрес: 656049, Алтайский край, г. Барнаул, пр-кт Социалистический, д. 60; ИНН 2225016395; ОГРН 1022201774803) функций по проведению номинации "Педагогический дебют" краевого конкурса "Учитель года Алтая", в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству, региональному оператору конкурса на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными (сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (а именно предоставление, доступ, за исключением распространения), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); число, месяц, год рождения; место рождения; вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; адрес регистрации, фактический адрес проживания; номер контактного телефона; адрес электронной почты; место работы, занимаемая должность, сведения об образовании; сведения об ученой степени, ученом звании; сведения о квалификационной категории; сведения о наградах (вид, дата); сведения о стаже работы, о трудовой деятельности; характеризующие материалы с указанием конкретных заслуг в просветительской деятельности.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
Отзыв настоящего согласия может быть осуществлен мною в письменной форме в любое время по моему усмотрению.
Субъект персональных данных:
		/			/
(подпись)			(ФИО)
"___" __________ 20____ г.