Приложение 2. Заявление о рассмотрении документов и предоставлении реестра получателей социальных услуг

Приложение 2
к Порядку взаимодействия
государственных
казенных учреждений
Краснодарского края - управлений
социальной защиты
населения в муниципальных
образованиях Краснодарского края
и поставщиков социальных услуг
Краснодарского края

                                    Руководителю ГКУ КК - УСЗН

                                    в МО Краснодарского края

                                    ___________________________

                                    (фамилия, имя и (если имеется)

                                     отчество)

                                    от_________________________

                                    (наименование должности, фамилия,

                                     имя и (если имеется) отчество

                                    ___________________________

                                    полностью руководителя поставщика

                                    социальных услуг)

Заявление
о рассмотрении документов и предоставлении реестра получателей социальных услуг

     В соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г.  N 442-ФЗ

"Об основах социального  обслуживания  граждан  в  Российской  Федерации"

прошу  рассмотреть  представленные  документы   и     предоставить реестр

получателей социальных услуг для участия в  отборе  получателей  субсидии

для предоставления  субсидии  из  средств  бюджета  Краснодарского  края,

проводимом министерством труда и социального развития Краснодарского края

способом запроса  предложений  (заявок)  в  целях  возмещения  фактически

понесенных затрат в связи с предоставлением гражданам  социальных  услуг,

предусмотренных  индивидуальной  программой   предоставления   социальных

услуг.

     Сообщаю следующие сведения:

     1. Полное наименование______________________________________________

     2. Местонахождение__________________________________________________

     3. Почтовый адрес___________________________________________________

     4. Адрес электронной почты__________________________________________

     5. Телефон, факс____________________________________________________

     6. ОГРН (ОГРНИП)____________________________________________________

     7. ИНН______________________________________________________________

     8. КПП______________________________________________________________

     Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем Заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

     Уведомлен(а) о том, что в случаях  установления  ложных   сведений в

целях заключения соглашения и получения субсидии, а  также  в  результате

обнаружения счетной ошибки обязан(а) возвратить излишне полученную  сумму

выплаченной субсидии в доход бюджета Краснодарского края.

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ  "О

персональных данных", даю согласие государственному казенному  учреждению

Краснодарского края - управлению  социальной  защиты  населения  в_______

__, на обработку моих персональных данных (в том числе биометрических), а

именно: ФИО, пол, адрес, образование, дата рождения,  паспортные  данные,

ИНН,  место  рождения,  профессия,  контактный  телефон  и    данные иных

документов, предусмотренных действующим законодательством.

     Информацию  о  результатах  рассмотрения  настоящего     Заявления и

прилагаемых к нему  документов  прошу  направлять  по  следующему  адресу

(нужное отметить знаком - V):

     /-\

     \-/   почтовому

     /-\

     \-/   электронной почты

     К настоящему Заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документов	Количество
		экземпляров	страниц
1	2	3	4

__________________________   _______________   _____________________

  (должность заявителя)  (подпись заявителя)       (Фамилия И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" ___________20___ г.

Начальник отдела развития конкуренции и работе с общественными и некоммерческими организациями

Ю С. Скорюкова