Приложение 1. Заявление о передаче в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение 1
к Регламенту

                                 В_______________________________________

                                 Администрации___________________________

                                                   Заявитель (заявители):

                                1. ______________________________________

                                    фамилия, имя, отчество, дата и место

                                        рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                          удостоверяющего личность

                                    (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                  о рождении), СНИЛС, место жительства

                                               (телефон, адрес

                                _________________________________________

                                      электронной почты указываются

                                         по желанию заявителя)

                                2. ______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                       Дата:_____________

     Прошу (просим) передать в собственность в порядке приватизации жилое

помещение, расположенное по адресу: ____________________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

   (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему(-им) члену(-ам) семьи 1 ______________________________________

________________________________________________________________________.

                    (указать ФИО в именительном падеже)

     Документом, подтверждающим  право пользования    жилым   помещением,

является:_______________________________________________________________.

              (необходимо указать наименование документа, реквизиты

                          правоустанавливающего документа)

     Заявляю (заявляем), что ____________________________________________

  (фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего (-щих) в приватизации)

в совершеннолетнем возрасте в приватизации жилых помещений на  территории

Российской Федерации не участвовали.

     В  ниже  названные  периоды  времени  был(-и) зарегистрирован(-ы) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    11.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 11.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В случае отсутствия регистрации по месту жительства указать период и

основания отсутствия регистрации _______________________________________.

     В соответствии с требованиями статьи 2 Закона Российской   Федерации

от 04.07.1991 N 1541-1 "О приватизации   жилищного фонда   в   Российской

Федерации" не представляю (-ем) документ о согласии _____________________

(ФИО) на приватизацию жилого помещения     как   лица,   имеющего   право

пользования жилым помещением на     условиях    социального   найма,   но

реализовавшего право на приватизацию жилого помещения в связи с  участием

в приватизации жилого помещения, находящегося по адресу: ________________

_______________________________________________в ______________________г.

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                              обстоятельств).

     Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено

_________________________________________________________________________

     (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                               обстоятельств)

     Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания   изменения

ФИО: перемена имени,      установление   отцовства,   заключение   брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                            обстоятельств)

     Заявляю (ем), что совместно со мной (с нами)  в   жилом   помещении,

расположенном по адресу:_________________________________________________

проживают в качестве членов семьи нанимателя и зарегистрированы по  месту

жительства:

     1. _________________________________________________________________

         (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

     2. _________________________________________________________________

          (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

     Кроме того в жилом помещении, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

имеются   временно   отсутствующие   граждане  (в   том числе  снятые   с

регистрационного учета по месту жительства) в связи    с   нахождением  в

местах лишения     свободы,    прохождением   срочной   военной   службы,

лечения и пр.:

     1. _________________________________________________________________

     (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата

     снятия с регистрационного учета (в случае снятия с регистрационного

                   учета), основания временного отсутствия)

     2. _________________________________________________________________

    (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата

   снятия с регистрационного учета (в случае снятия с регистрационного

                   учета), основания временного отсутствия)

_________________________________________________________________________

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в Администрации
		направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

     Подписи заявителей 2:

N п/п	фамилия, имя, отчество	на приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	подпись

     Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет

(ФИО) ___________________________________________________________________

принимает      решение       самостоятельно        без           согласия

родителя/усыновителя/опекуна в связи    с   объявлением   его   полностью

дееспособным на основании _______________________________________________

     (наименование и реквизиты документа, подтверждающего приобретение

              несовершеннолетним дееспособности в полном объеме)

           (заполняется при наличии соответствующих обстоятельств)

     Личность (личности)   заявителя(-ей)  установлена(-ы),   подлинность

подписи(-ей) заявителя(- ей) удостоверяю:

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N ________

-----------------------------

     1. Указываются все граждане, участвующие в приватизации

     2.  Расписываются  все  граждане,  проживающие  в  жилом помещении и

имеющие  право  на  участие  в  приватизации, в том числе и те, кто имеет

право на участие в приватизации, но не участвует в приватизации.