Раздел IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты МО штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Раздел IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты МО штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

16.1. Оплата медицинской помощи производится с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного в соответствии с Порядком проведения контроля.

16.2. За нарушения, выявленные в ходе проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, МО несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

16.3. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи к МО применяются санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, установленным Приложением N 21 к настоящему Тарифному соглашению (далее - Перечень).

Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам МЭЭ, ЭКМП определены Приложением 5 к Правилам ОМС.

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н = РТ x Кно, где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи;

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи, действующий на дату проведения МЭЭ, ЭКМП.

Если стоимость случая, подлежащего неоплате (неполной оплате) не является тарифом, утвержденным тарифным соглашением, или получена расчетным путем, в том числе с использованием доли оплаты прерванных случаев, то параметр РТ следует понимать как сумму, выставленную к оплате по законченному случаю лечения.

Размер штрафа, применяемого МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт x КД _i, где:

Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

РП - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, установленный настоящим Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от условий оказания медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, действующий на дату проведения МЭЭ, ЭКМП;

КД _i - коэффициент дифференциации (районный коэффициент) применяемый к МОi.

Размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи (без учета коэффициента территориальной дифференциации) для расчета размера штрафа, применяемого к МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества:

- в амбулаторных условиях:

за посещение в профилактической целью и иными целями - 2107,31 рубль;

посещение по неотложной медицинской помощи - 410,69 рублей;

обращение по заболеванию - 3093,39 рубля;

обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" (комплексное посещение) - 58,08 рубля;

"Диспансерное наблюдение" (комплексное посещение) - 327,96 рублей;

- в условиях круглосуточного стационара - 6494,64 рублей;

- в условиях дневного стационара - 1678,98 рублей;

- вне МО - 959,29 рубля.

Коэффициент дифференциации (районный коэффициент), используемый на территории Пермского края, для расчета размера штрафа, применяемого к МОi за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по условиям оказания установлены:

- в амбулаторных условиях Таблицей 2 Приложения N 3 к настоящему Тарифному соглашению, а в случае отсутствия МО в Таблице 2 применяется коэффициент дифференциации равный 1.104;

- в условиях стационара Таблицей 1 Приложения N 13 к настоящему Тарифному соглашению;

- в условиях дневного стационара Таблицей 1 Приложения N 16 к настоящему Тарифному соглашению;

- вне МО Таблицей 2 Приложения N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

В случае внесения изменений в Перечень, новая редакция применяется к случаям оказания медицинской помощи, завершенным после введения таких изменений в действие, за исключением пунктов Перечня, которые в новой редакции утратили силу.

Пункты Перечня, утратившие силу, при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, не применяются, независимо от даты оказания медицинской помощи.

16.4. В случае выявления нарушений в оказании прикрепленному населению медицинской помощи, включенной в размер подушевого финансирования, размер неоплаты исчисляется от стоимости случая по соответствующим тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением.