Приложение N 17. Методика расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи

Приложение N 17
к Тарифному соглашению
по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Пермского края на 2023 год,
заключенному на заседании
Комиссии по разработке
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования Пермского края
29.12.2022,
протокол N 13

Методика
расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи

1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов скорой медицинской помощи

1.1. При расчете базового подушевого норматива не учитываются средства на оплату:

- за вызов при оказании скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии бригадами СМП;

- за вызов при оказании скорой медицинской помощи специализированными консультативными реанимационно-анестезиологическими бригадам;

- СМП, оказываемой застрахованным лицам за пределами Пермского края, получившим полис обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается по формуле:

Пн БАЗ	базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
ОС В	объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам за вызов, рублей;
КД	коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

1.2. На основе базового подушевого норматива финансирования СМП, установленного настоящим Тарифным соглашением, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания СМП рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования станций (отделений) СМП для медицинских организаций (далее - МО) по формуле:

ДПн i	дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-й МО, рублей
	коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи i-й медицинской организацией
КД i	коэффициент дифференциации i-й медицинской организации

1.3. Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации по следующей формуле:

	коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи;
КД ПВ	половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей МО;
КУ i МО	коэффициент уровня i-й МО;
КД ПН	коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности;

1.3.1. Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива (КД _ПВЗ ^k) для k-половозрастной группы учитывает различия в уровне затрат на оказание СМП в зависимости от половозрастной структуры населения. Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в Пермском крае распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

Величина коэффициента дифференциации рассчитывается на основании фактических данных об объемах и стоимости СМП, для каждой половозрастной группы за расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период. К расчету коэффициента дифференциации принимается численность застрахованных лиц в Пермском крае, определяемая на основании сведений РС ЕРЗ на первое число первого месяца расчетного периода.

Зсмп ^k - затраты на оказание СМП в k-половозрастной группе за расчетный период;

Ч ^k - численность застрахованных лиц в k-половозрастной группе на первое число первого месяца расчетного периода;

Зсмп - суммарные затраты на оказание СМП за расчетный период;

Ч - численность застрахованных лиц в Пермском крае, определяемая на основании сведений РС ЕРЗ, на первое число первого месяца расчетного периода.

Для каждой половозрастной группы рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации подушевого норматива в пределах Пермского края, установленные Приложением N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива станции (отделения) СМП рассчитывается с использованием коэффициента дифференциации для k-половозрастной группы застрахованных лиц, проживающих на территории обслуживания станции (отделения) СМП, и их численности в этой группе по формуле:

Чмо ^k - численность застрахованных лиц в k-половозрастной группе, проживающих на территории обслуживания станции (отделения) СМП, по состоянию на первое число первого месяца расчетного периода;

Чмо ⁿ - численность застрахованных лиц, проживающих на территории обслуживания станции (отделения) СМП, по состоянию на первое число первого месяца расчетного периода.

1.3.2 Коэффициент уровня МО учитывает:

- достижение целевых показателей по заработной плате медицинских работников;

- расходы на содержание медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) и рассчитывается по формуле:

КУ ⁱ _МО = КДси ⁿ x КДзп ⁿ, где:

КДси ⁿ - коэффициент дифференциации уровня расходов на содержание имущества станции (отделения) СМП;

КДзп ⁿ - коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей заработной платы медицинских работников.

При расчете коэффициента дифференциации уровня расходов на содержание имущества станции (отделения) СМП (КДси ⁿ) учитываются расходы МО на:

оплату коммунальных услуг;

арендную плату за пользование имущества, в части расходов на аренду помещений для оказания медицинской помощи;

арендную плату за пользование имуществом, в части взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме;

прочие расходы, в части расходов на оплату налогов на землю и на имущество.

Для расчета коэффициента дифференциации уровня расходов на содержание имущества станции (отделения) СМП определяется средневзвешенный норматив затрат (Зср си) на содержание имущества станций (отделений) СМП по Пермскому краю, который служит индикатором отклонений затрат на содержание имущества конкретной станции (отделения) СМП.

Коэффициент дифференциации уровня расходов на содержание имущества станции (отделения) СМП рассчитывается по формуле:

Коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников станций (отделений) СМП (КДзп) (далее - коэффициент дифференциации уровня заработной платы), рассчитывается на основании годовой суммы затрат на заработную плату с начислениями медицинских работников станций (отделений) СМП.

Годовая сумма затрат на заработную плату с начислениями (ЗТ _ЗП) по станции (отделению) СМП МО ⁿ рассчитывается по формуле:

ЗТ _ЗП ⁿ = ((СЧ _вр ⁿ x ДК _вр) + (СЧ _ср/мп ⁿ x ДК _ср/мп) + (СЧ _м/мп ⁿ x ДК _м/мп)) x К _от x 12, где:

СЧ _вр ⁿ - численность врачей по станции (отделению) СМП;

ДК _вр - среднемесячная заработная плата врачей по целевым показателям уровня заработной платы Пермского края (рублей);

СЧ _ср/мп ⁿ - численность среднего медицинского персонала по станции (отделению) СМП;

ДК _ср/мп - среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала, по целевым показателям уровня заработной платы Пермского края (рублей);

СЧ _м/мп ⁿ - численность младшего медицинского персонала по станции (отделению) СМП;

ДК _м/мп - среднемесячная заработная плата младшего медицинского персонала по целевым показателям уровня заработной платы Пермского края (рублей);

К _от - коэффициент начислений на оплату труда в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования".

Затраты на заработную плату с начислениями за год рассчитываются на одно застрахованное лицо, проживающее на территории обслуживания станций (отделений) СМП, и сопоставляются со средним значением по Пермскому краю.

Коэффициент дифференциации, учитывающий достижение показателей по уровню заработной платы медицинских работников, рассчитывается по формуле:

Зср зп - затраты на заработную плату с начислениями медицинских работников конкретной станции (отделения) СМП в расчете на одного застрахованного, проживающего на территории обслуживания станции (отделения) СМП;

Зср зп - средневзвешенный норматив затрат на заработную плату с начислениями медицинских работников по Пермскому краю.

1.3.3 Коэффициент дифференциации (КД _ПН), учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности, служит индикатором отклонений затрат по каждой станции (отделению) СМП на приобретение топлива в результате увеличения радиуса обслуживания в расчете на одного застрахованного, проживающего на территории обслуживания станции (отделения) СМП, от среднего значения по Пермскому краю и рассчитывается по формуле:

Зср т ⁿ - затраты конкретной станции (отделения) СМП на приобретение топлива в расчете на одно застрахованное лицо, проживающее на территории обслуживания станции (отделения) СМП;

Зср т - средневзвешенный норматив затрат на приобретение топлива в расчете на одно застрахованное лицо по Пермскому краю.

З т ⁿ - среднемесячная сумма затрат на топливо по станции (отделению) СМП рассчитывается по формуле:

Зт ⁿ = ((КВр ⁿ / m) x ((СРкм ⁿ x СРт x Кп) /100 x Сст)), где:

КВр - количество вызовов по данным реестров счетов по станции (отделению) СМП за период, предшествующий расчетному;

m - количество месяцев в периоде, предшествующем расчетному;

СРкм - средний километраж в расчете на вызов, рассчитанный на основании данных, формируемых в программном комплексе "АДИС";

СРт - средний расход топлива, сложившийся с учетом сезонности, согласно базовой норме расхода топлива, установленной распоряжением Министерства транспорта Российской Федерации от 14.03.2008 N АМ-23-р "О введении в действие методических рекомендаций "Нормы расхода топлив и смазочных материалов на автомобильном транспорте" для Пермского края, за исключением Коми-Пермяцкого округа - 16,9 л/100 км, для Коми-Пермяцкого округа 17,6 л/100 км;

Кп - повышающий коэффициент нормы расхода топлива при работе автотранспорта в населенных пунктах с численностью населения:

- от 1 до 5 млн. человек - 25%; (г. Пермь);

- от 100 до 250 тыс. человек - 10%; (г. Березники);

- до 100 тыс. человек (при наличии регулируемых перекрестков, светофоров или других знаков дорожного движения) - 5%. (Кунгур, Соликамск, Чусовой, Чайковский, Лысьва), принятый в соответствии с распоряжением Министерства транспорта Российской Федерации от 14.03.2008 N АМ-23-р "О введении в действие методических рекомендаций "Нормы расхода топлив и смазочных материалов на автомобильном транспорте".

Сст - средняя стоимость автомобильного топлива марки АИ-92 в соответствии с информацией Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю "Средние потребительские цены (тарифы) на товары и услуги по субъекту Российской Федерации - Пермский край" (электронный ресурс http://permstat.gks.ru) на 12.12.2022.

2. Порядок применения дифференцированных подушевых нормативов для расчета финансирования станций (отделений) скорой медицинской помощи

2.1. Размер финансового обеспечения станции (отделения) СМП (ФОсмп ⁿ) определяется ежемесячно ТФОМС по формуле:

ФДП _Н ⁱ - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для i-й группы МО.

Чз ^ПР - численность застрахованных лиц проживающих на территории обслуживания станции (отделения) СМП, которая формируется на первое число месяца, следующего за отчетным по РС ЕРЗ на основании данных, полученных в соответствии с Соглашением об информационном взаимодействии между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и Министерством здравоохранения Пермского края. Информация о численности ежемесячно устанавливается по станциям (отделениям) СМП в разрезе СМО приказом ТФОМС и доводится до сведения МО (самостоятельных станций СМП, имеющих в своем составе отделения СМП;

ОСв - объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам за вызов, рублей.

2.2. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для каждой МО рассчитывается по формуле:

ФДП _Н ⁱ = ДПн ⁱ x ПК, где:

ПК - поправочный коэффициент, приводящий в соответствие объем средств, рассчитанный по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование МО и рассчитывается по формуле:

Ч ⁱз - численность застрахованных лиц, проживающих на территории обслуживания станции (отделения) СМП.

2.3. Сумма средств на оплату СМП, подлежащая оплате СМО и включаемая в счет на оплату, формируется на основании Информации для оформления счета на оплату по форме согласно Приложению N 6 к Регламенту информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденному приказом ТФОМС.