Раздел II. Способы оплаты медицинской помощи

Раздел II. Способы оплаты медицинской помощи

6. Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по ТП ОМС, по всем условиям оказания медицинской помощи и применяемым способам оплаты медицинской помощи установлен Приложением N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

7. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

7.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы:

7.1.1. по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности МО (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных МО и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

7.1.2. за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

медицинской помощи, оказанной в МО, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной МО (в том числе по направлениям, выданным иной МО), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной МО;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

7.1.3. по нормативу финансирования структурного подразделения МО (ФАП/ФП).

7.2. По подушевому нормативу финансирования осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому и детскому населению в МО, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц, за исключением:

7.2.1. медицинской помощи, оказанной в стоматологических отделениях (кабинетах, МО);

7.2.2. медицинской помощи, оказанной в Центрах здоровья;

7.2.3. консультаций врачами мобильных Центров здоровья и выездных поликлиник;

7.2.4. медицинской помощи, оказанной на дому в неотложной форме медицинскими работниками отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи;

7.2.5. медицинской помощи, оказываемой неприкрепившимся лицам в неотложной форме, и медицинской помощи новорожденным, получающим медицинскую помощь до оформления полиса ОМС по полису матери или другого законного представителя;

7.2.6. услуг диализа, оказываемых в амбулаторных условиях;

7.2.7. отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в пределах нормативов, установленных ТП ОМС;

7.2.8. медицинской помощи, оказываемой в ФП/ФАП;

7.2.9. законченных случаев всех видов диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации (первого и второго этапов согласно Перечню исследований и иных медицинских вмешательств, утвержденных Программой), и профилактических медицинских осмотров;

7.2.10. позитронно-эмиссионных томографических исследований;

7.2.11. случаев оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация";

7.2.12. случаев диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения.

7.3. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, включает в себя медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий.

7.4. При оплате стоматологической помощи в амбулаторных условиях применяются следующие способы оплаты:

7.4.1. по тарифу за законченный случай, выраженному в УЕТ, состоящему из тарифа законченного случая лечения по КСГ, выраженного в УЕТ, установленного Таблицей 1 Приложения N 7 к настоящему Тарифному соглашению в соответствии с группировщиками КСГ по стоматологии, и тарифа сложной комплексной услуги, выраженного в УЕТ, установленного Таблицей 2 Приложения N 7 к настоящему Тарифному соглашению;

7.4.2. по тарифу посещений и медицинских услуг в рамках незаконченного случая лечения заболевания, выраженного в УЕТ, установленного Таблицей 2 и Таблицей 3 Приложения N 7 к настоящему Тарифному соглашению, но не более общего количества УЕТ по КСГ при законченном случае лечения;

7.4.3. по тарифу посещений с профилактической целью, выраженного в УЕТ.

7.5. Оплата случаев лечения при оказании стоматологической помощи производится с учетом коэффициента длительности лечения для конкретной КСГ в зависимости от фактического количества посещений в составе законченного случая, установленного Таблицей 4 Приложения N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

7.6. Размер финансового обеспечения при оказании стоматологической помощи определяется исходя из общего количества УЕТ, составляющего случай, и стоимости 1 УЕТ.

7.7. При оказании стоматологической помощи на дому, в мобильном стоматологическом кабинете, в экстренной и неотложной форме в ночное время и (или) праздничные дни к тарифу КСГ и к тарифу незаконченного случая, выраженных в УЕТ, применяется коэффициент сложности лечения, установленный Таблицей 5 Приложения N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

7.8. При одновременном оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях по поводу различных заболеваний (состояний) врачами разных специальностей формируются два и более случая.

7.9. Посещения, проводимые пациентам, состоящим на диспансерном учете с целью выписки рецептов, активные посещения на дому хронических больных, посещения с целью наблюдения беременной и посещения с целью проведения патронажа новорожденных группируются в обращение по поводу заболевания 1 раз в квартал.

7.10. Случай лечения заболевания считается завершенным при наступлении медицинского исхода (улучшение, выздоровление) и/или организационного исхода (прекращение оказания медицинской помощи по причине госпитализации, перевода в другую МО, отказа от получения медицинской помощи, в том числе неявки пациента, прекращения наблюдения).

7.11. При продолжении начатого ранее лечения в другой МО или при направлении на консультацию, обследование в другую МО, а также при диагностическом или восстановительном лечении в другой МО к оплате предъявляются фактически выполненные объемы медицинской помощи каждой МО по соответствующим тарифам.

7.12. При одновременном оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по разным профилям, услуги амбулаторной помощи подлежат оплате в полном объеме.

7.13. В реестр счетов не включаются и не подлежат оплате за счет средств ОМС следующие случаи оказания амбулаторной медицинской помощи:

7.13.1. в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре;

7.13.2. при повторном посещении пациентом врача одной специальности в один и тот же день в одной МО, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других МО. Указанные случаи подлежат обязательной МЭЭ или ЭКМП;

7.13.3. в день поступления и в день выписки пациента из круглосуточного стационара МО, к которой не прикрепилось застрахованное лицо для получения первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу.

8. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара.

8.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, применяются следующие способы оплаты:

8.1.1. за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ, группу ВМП), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

8.1.2. за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения МО в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую МО, преждевременной выписки пациента из МО в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице 7 Приложения N 13 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

8.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, во всех страховых случаях осуществляется по КСГ, за исключением:

8.2.1. заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, на которые ТП ОМС установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

8.2.2. услуг диализа, включающих различные методы в сочетании с КСГ или ВМП.

8.3. Отнесение случая лечения к КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями.

8.4. К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:

8.4.1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

8.4.2. случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения МО в другое;

8.4.3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

8.4.4. случаи перевода пациента в другую МО;

8.4.5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из МО, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

8.4.6. случаи лечения длительностью 3 дня и менее, закончившиеся летальным исходом;

8.4.7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8.4.8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в пунктах 8.4.1-8.4.7 настоящего Тарифного соглашения) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенные в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленный Таблицей 7 Приложением N 13 к настоящему Тарифному соглашению;

8.4.9. случаи оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, длительность которых составляет менее количества дней, определенных Программой и Группировщиком.

8.5. В случае, если перевод пациента из одного отделения МО в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности согласно пункту 8.4.2 не производится, при этом оба случая включаются в реестр счетов в составе одного законченного случая.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, указанным в пунктах 8.6.2-8.6.10 настоящего Тарифного соглашения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности, изложенным в пунктах 8.4.2-8.4.4 настоящего Тарифного соглашения.

8.6. Оплата одного пролеченного случая по двум КСГ осуществляется в случае:

8.6.1. перевода пациента из одного отделения МО в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности;

8.6.2. проведения медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же МО по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

8.6.3. оказания медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

8.6.4. проведения этапного хирургического лечения при злокачественных новообразованиях, не предусматривающего выписку пациента из стационара;

8.6.5. проведения реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

8.6.6. дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение") по следующим кодам МКБ-10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

8.6.7. наличия у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

8.6.8. проведения первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

8.6.9. проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами;

8.6.10. проведения диализа.

8.7. Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ не допускается. При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами. По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена МЭЭ и, при необходимости, ЭКМП.

8.8. При оплате пролеченного случая по двум КСГ в случаях, указанных в пунктах 8.6.5, 8.6.8 и 8.6.9, на вторую КСГ КСЛП не применяется.

8.9. Оплата обследования и/или предоперационной подготовки пациентов перед оказанием ВМП, требующих круглосуточного наблюдения, производится по стоимости случая по соответствующей КСГ с учетом правил, установленных пунктами 8.3 и 13.5 настоящего Тарифного соглашения.

В случае продолжения лечения в той же МО при наличии показаний после оказания ВМП, оплата специализированной медицинской помощи производится по соответствующей КСГ.

Все указанные в данном пункте случаи госпитализации подлежат обязательной МЭЭ или ЭКМП.

8.10. Отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии вида ВМП, кодов МКБ-10, модели пациента, вида и метода лечения аналогичным параметрам, установленным перечнем видов ВМП согласно Приложению N 14 к настоящему Тарифному соглашению.

8.11. Критерием для определения условий оказания помощи по профилю "Медицинская реабилитация" служит оценка состояния по "Шкале Реабилитационной Маршрутизации", установленная Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н (далее - ШРМ). При оценке по ШРМ 4-5-6 баллов пациенту оказывается медицинская реабилитация в условиях круглосуточного реабилитационного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При оценке по ШРМ 3 балла оказание медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара осуществляется в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной на территории Пермского края. При оценке по ШРМ 1-2 балла оказание медицинской реабилитации не может осуществляться в условиях круглосуточного стационара.

8.12. Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

8.13. Критерии отнесения случая к реанимационным КСГ установлены Методическими рекомендациями.

8.14. Критериями отнесения случая лечения пациента со злокачественным новообразованием:

8.14.1. к лекарственной терапии являются: код МКБ-10 и схема лекарственной терапии;

8.14.2. к хирургическому лечению являются: код МКБ-10 и код медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг;

8.14.3. к лучевой терапии являются: код МКБ-10, код медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг и для большинства групп количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

8.14.4. к случаям с проведением лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией являются: код МКБ-10, код медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, количество дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов;

8.14.5. к лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей являются: код МКБ-10, длительность лечения и дополнительный классификационный критерий, включающих группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

8.15. В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.), отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования, за исключением оказания медицинской помощи по профилю "онкология".

При этом в реестре счетов обязательно указывается первичный диагноз неонкологического заболевания при поступлении в МО для оказания медицинской помощи.

8.16. Срок лечения в стационаре определяется от дня поступления до дня выписки из стационара (день госпитализации и день выписки считается одним днем).

8.17. Случаи оказания медицинской помощи по КСГ с 3-6 уровнем оперативного вмешательства, выполненных в МО (отделении) 1 уровня и по КСГ с 4-6 уровнем оперативного вмешательства, выполненных в МО (отделении) 2 уровня, подлежат обязательной МЭЭ и, при необходимости, ЭКМП.

8.18. Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях круглосуточного стационара с длительностью госпитализации один день, возможна без указания схемы лекарственной терапии новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (летальный исход, перевод на другой профиль коек). Указанные в данном пункте случаи госпитализации подлежат обязательной МЭЭ и, при необходимости, ЭКМП.

9. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара всех типов.

9.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты:

9.1.1. за случай лечения (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ);

9.1.2. за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевод пациента из одного отделения МО в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которых медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме, по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую МО, преждевременной выписки пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении N 6 к ТП ОМС, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ).

9.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, во всех страховых случаях осуществляется по КСГ, за исключением оплаты услуг диализа, включающих различные методы.

9.3. Отнесение случая лечения к КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями.

9.4. К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:

9.4.1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

9.4.2. случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения МО в другое;

9.4.3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из дневного стационара в условия круглосуточного стационара и наоборот);

9.4.4. случаи перевода пациента в другую МО;

9.4.5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из МО, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

9.4.6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

9.4.7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

9.4.8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в пунктах 9.4.1-9.4.7 настоящего Тарифного соглашения) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленный Таблицей 7 Приложения N 16 к настоящему Тарифному соглашению;

9.4.9. случаи оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, длительность которых составляет менее количества дней, определенных Программой и Группировщиком.

9.5. Лечение по профилю "Медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара проводится пациентам с оценкой состояния по ШРМ 2-3.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

9.6. Критериями отнесения случая лечения пациента со злокачественным новообразованием к:

- лекарственной терапии являются код МКБ-10 и схема лекарственной терапии;

- хирургическому лечению является код МКБ-10 и код медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг;

- лучевой терапии являются код МКБ-10, код медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг и для большинства групп количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

- случаям с проведением лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией являются код МКБ-10, код медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, количество дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

9.7. Оплата одного пролеченного случая по двум КСГ:

9.7.1. при переводе пациента из одного отделения МО в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности;

9.7.2. проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же МО по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

9.7.3. оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

9.7.4. этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из дневного стационара;

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена МЭЭ и, при необходимости, ЭКМП.

9.8. В дневных стационарах первым днем считается день начала оказания медицинской помощи, последним - день окончания ее оказания.

9.9. При переводе пациента из круглосуточного стационара в дневной стационар или из дневного стационара в круглосуточный для определения фактического срока оказания медицинской помощи в каждом из подразделений день перевода учитывается в периоде оказания медицинской помощи на предыдущем этапе.

10. Оплата медицинской помощи, оказанной вне МО.

10.1. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной вне МО (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), в том числе в случае обращения пациента в МО (отделение) скорой медицинской помощи:

10.1.1. по подушевому нормативу финансирования;

10.1.2. за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также оказанной в отдельных МО, не имеющих прикрепившихся лиц).