Приложение N 1. Перечень показаний для проведения диагностического исследования методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии) взрослому населению Свердловской области в целях ранней диагностики остеопороза

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 26 декабря 2022 г. N 2989-п

Перечень
показаний для проведения диагностического исследования методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии) взрослому населению Свердловской области в целях ранней диагностики остеопороза

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия включает исследование у каждого пациента двух локализаций: поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. При невозможности провести исследование поясничного отдела позвоночника и/или проксимального отдела бедра дополнительно проводится исследование дистального отдела предплечья.

Диагноз остеопороза устанавливается при снижении минеральной плотности костной ткани (далее - МПК) на 2,5 и более стандартных отклонения по Т-критерию в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках и/или высокой вероятности переломов по шкале FRAX*(1) и/или при наличии переломов бедренной кости, тел (а) позвонков (а), множественных переломов костей при низком уровне травмы (падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма).

Диагностика остеопороза методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии осуществляется по направлению в электронном виде в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.04.2019 N 759-п/149 "О введении единой формы электронного направления на госпитализацию в стационар (круглосуточный и дневной) или консультацию, проведение лабораторно-инструментальных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях, выдаваемого медицинскими организациями Свердловской области".

В строке "цель направления" указывается одно из следующих показаний.

Показания для проведения диагностического исследования методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии):

1. У женщин в постменопаузе старше 40 лет значения десятилетней вероятности основных патологических переломов по шкале FRAX* в интервале между низкой и высокой вероятностью при сопоставлении значения индивидуальной вероятности переломов у пациента с табличными данными (прилагается).

2. У мужчин старше 50 лет наличие переломов при низком уровне травмы, а также наличие заболеваний или состояний, приводящих к остеопорозу вне зависимости от возраста: терапия глюкокортикоидами более 3 месяцев, сахарный диабет 1 и 2 типа, ревматоидный артрит и спондилоартрит, длительно нелеченный гипертиреоз, несовершенный остеогенез, мальабсорбция.

3. Для оценки динамики МПК (мужчины, женщины) на фоне терапии остеопороза для оценки эффективности лечения с временным интервалом не менее 12 месяцев от предыдущего исследования.

Диагноз остеопороза может быть установлен клинически при наличии переломов бедренной кости, тел (а) позвонков (а), множественных переломов костей при низком уровне травмы, денситометрия таким пациентам для постановки диагноза и начала терапии не требуется. Для оценки эффективности терапии в данных случаях денситометрия может быть проведена.*

-----------------------------

* Компьютерная программа для расчета FRAX находится в открытом бесплатном доступе в Интернете (bttDs://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?countrv=13 или при внесении слова "FRAX" в любую поисковую строку).

В FRAX вносят бинарные данные (да/нет) для всех показателей, за исключением возраста, роста, массы тела и минеральной плотности костной ткани. Для оценки вероятности переломов у женщин в постменопаузе старше 40 лет следует заполнить первые 11 вопросов анкеты и нажать клавишу "Посчитать". Результат будет представлен в виде значения десятилетнего риска переломов основных локализаций "Major osteoporotic" (переломы позвонков, бедренной, плечевой, лучевой костей) и перелома бедра "Шр Fracture". Значение десятилетнего риска переломов основных локализаций "Major osteoporotic" у пациента следует сопоставить с показателями таблицы в строке соответствующего возраста. Показанием для денситометрии является значение риска переломов основных локализаций в интервале между низкой и высокой вероятностью.

Таблица

Десятилетняя вероятность переломов (%) у женщин старше 40 лет, находящихся в периоде постменопаузы

Возраст	Низкая вероятность переломов	Высокая вероятность переломов
40	4,87	12,9
41	5,04	13,26
42	5,21	13,61
43	5,37	13,93
44	5,53	14,28
45	5,71	14,64
46	5,89	15
47	6,06	15,35
48	6,23	15,68
49	6,4	16,02
50	6,55	16,33
51	6,72	16,67
52	6,88	16,97
53	7,06	17,32
54	7,25	17,68
55	7,44	18,04
56	7,65	18,41
57	7,97	18,83
58	8,09	19,22
59	8,33	19,67
60	8,58	20,12
61	8,76	20,44
62	8,96	20,78
63	9,14	21,07
64	9,31	21,35
65	9,5	21,65
66	9,69	21,94
67	9,9	22,26
68	10,1	22,57
69	10,33	22,91
70	10,53	23,16
71	10,84	23,63
72	11,22	24,19
73	11,65	24,83
74	12,09	25,44
75	12,54	26,05
76	12,92	26,48
77	13,3	26,88
78	13,7	27,28
79	13,97	27,41
80	14,18	27,42
81	14,26	27,48
82	14,21	27,29
83	14,01	26,84
84	13,69	26,21
85	13,25	25,33
86	12,78	24,43
87	12,12	23,18
88	11,32	21,70
89	10,53	20,21
90	9,82	18,88

Низкая вероятность переломов - значение индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов, при котором (и при более низких значениях) пациенту соответствующего возраста на основании совокупности факторов риска не показано проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, и пациент не нуждается в лечении остеопороза.

Высокая вероятность переломов - значение индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов, при котором (и при более высоких значениях) пациенту соответствующего возраста на основании совокупности факторов риска не показано проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, и пациент однозначно нуждается в лечении остеопороза.