Приложение N 1. Уведомление плательщика страховых взносов, получившего после 1 января 2023 года статус резидента территории опережающего развития, расположенной на территории Дальневосточного федерального округа, или статус резидента свободного порта Владивосток, об использовании права на применение единых пониженных тарифов страховых взносов (форма по КНД 1150132)

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от "___'' ____________ 2022 г.
N ______________

/-\         /-\               /-----------------------\

\-/штрих-код\-/           ИНН | | | | | | | | | | | | |

   3050 1010                  \-----------------------/

                              /-----------------\      /-----\

                          КПП | | | | | | | | | | Стр. |0|0|1|

                              \-----------------/      \-----/

Форма по КНД 1150132

                                                Уведомление

           плательщика страховых взносов, получившего после 1 января 2023 года статус резидента

              территории опережающего развития, расположенной на территории Дальневосточного

         федерального округа, или статус резидента свободного порта Владивосток, об использовании

                      права на применение единых пониженных тарифов страховых взносов

                      /-------\

Код налогового органа | | | | |

                      \-------/

(наименование организации / фамилия, имя, отчество* индивидуального предпринимателя)

                           /---------------------------------------\

Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                           \---------------------------------------/

уведомляет об использовании права на применение единых пониженных тарифов страховых взносов.

                                                          /-----\

Данное уведомление составлено с приложением документов на | | | | листах

                                                          \-----/

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    Достоверность и полноту сведений, указанных        | Заполняется работником налогового органа

   в настоящем уведомлении и приложениях к нему,       |    Сведения о представлении уведомления

                   подтверждаю:                        |

/-\                                                    |                                       /---\

| | 1 - плательщик страховых взносов                   | Данное уведомление представлено (код) | | |

\-/ 2 - представитель плательщика страховых взносов    |                                       \---/

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |                            /-----\

\---------------------------------------/              |с приложением документов на | | | | листах

/---------------------------------------\              |                            \-----/

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |                        /---\ /---\ /-------\

/---------------------------------------\              | Дата представления     | | |.| | |.| | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              | уведомления            \---/ \---/ \-------/

\---------------------------------------/              |

(фамилия, имя, отчество* полностью)                    |

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |

       (наименование организации -                     |

       представителя плательщика)                      |

                           /---\ /---\ /-------\       |

Подпись _____________ Дата | | |.| | |.| | | | |       |

                           \---/ \---/ \-------/       |

     Наименование и реквизиты документа,               |

 подтверждающего полномочия представителя              |

                плательщика                            |

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              | _____________________________  _________________

\---------------------------------------/              |         Фамилия, И.О.*              Подпись

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |

* Отчество указывается при наличии.

/-\                                                                                                       /-\

\-/                                                                                                       \-/