Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения при присвоении почетных званий Воронежской области

Приложение N 5
к Порядку оформления документов
о представлении к награждению
наградами Воронежской области

                                   Согласие

     на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных

  данных для распространения при присвоении почетных званий Воронежской

                                   области

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     контактная информация: _____________________________________________

     (номер  телефона,  адрес  электронной  почты,   адрес   фактического

проживания)

     даю свое согласие правительству Воронежской области (г. Воронеж, пл.

Ленина,  1,  ИНН  3664002931,  ОГРН  1043600176168)  на   распространение

неопределенному кругу лиц моих персональных  данных  в  следующем  объеме

(ненужное зачеркнуть):

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии).

     2. Дата рождения.

     3. Место рождения.

     4. Данные об изображении лица (фотография).

     5. Сведения об образовании.

     6. Сведения об ученой степени, ученом звании.

     7.  Сведения  о  месте  работы  и  должности   с     начала трудовой

деятельности  (включая  военную  службу,  работу   по   совместительству,

предпринимательскую деятельность).

     8. Сведения о государственных наградах, иных наградах, поощрениях  и

знаках отличия.

     9. Семейное положение.

     Я  даю  согласие  на  распространение   моих     персональных данных

посредством их размещения в информационной  системе  "Портал  Воронежской

области в сети Интернет" (https://www.govvrn.ru) с целью  реализации прав

граждан и иных лиц на получение  достоверной информации   о  деятельности

Губернатора  Воронежской  области,  Правительства   Воронежской   области,

исполнительных органов Воронежской области и иных государственных органов

Воронежской  области,  государственных  учреждений  Воронежской  области,

органов местного самоуправления Воронежской области.

     Условия и запреты на обработку предоставляемых  персональных  данных

(нужное подчеркнуть):

     не устанавливаются;

     устанавливаются следующие условия  и  запреты  с  указанием  перечня

персональных данных, приведенных в пунктах 1-9 настоящего  согласия,  для

обработки которых они устанавливаются: __________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия,  при   которых   полученные   персональные     данные могут

передаваться Правительством Воронежской области (нужное подчеркнуть):  не

устанавливаются;

     допускается передача персональных данных только по внутренней  сети,

обеспечивающей доступ к персональным данным лишь для строго  определенных

сотрудников;

     устанавливается   запрет   на   передачу   персональных   данных   с

использованием информационно-телекоммуникационных сетей;

     устанавливается запрет на передачу персональных данных.

     Настоящее  согласие   действует   до   достижения   цели   обработки

персональных  данных  в  соответствии  с   законодательством   Российской

Федерации. Согласие на обработку  персональных  данных,  разрешенных  для

распространения, может быть отозвано в любой момент по моему  письменному

заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

     "__" ___________ 20___ года       __________ _______________________

             (дата)                     (подпись)   (расшифровка подписи)