Приложение. Заявление о согласовании передачи в субаренду арендуемого муниципального имущества

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование передачи имущества
муниципальной казны МОГО "Ухта" в субаренду"

N заявления
					Орган, обрабатывающий заявление на муниципальной предоставление услуги
Данные заявителя
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид
Серия				Номер
Выдан							Дата выдачи
Адрес регистрации заявителя
Индекс				Регион
Район				Населенный пункт
Улица
Дом				Корпус			Квартира
Адрес места жительства заявителя / почтовый адрес
Индекс				Регион
Район				Населенный пункт
Улица
Дом				Корпус			Квартира
Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу согласовать передачу в субаренду арендуемого муниципального имущества (части арендуемого имущества) - наименование, адрес, характеристики имущества, позволяющие его идентифицировать (площадь, номера помещений на поэтажном плане, протяженность и т.д.).

Срок договора субаренды _____________________________________________,

назначение (использование) имущества ________________________________

При подаче настоящего заявления я (наименование арендатора) поставлен в известность о необходимости соблюдения при заключении договора субаренды требований ст. 17.1 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции". Мне разъяснено, что договоры субаренды, заключенные в нарушение указанной нормы закона, являются ничтожными.

Представлены следующие документы
1
2
3
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид
Серия						Номер
Выдан								Дата выдачи
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс						Регион
Район						Населенный пункт
Улица
Дом						Корпус		Квартира
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс						Регион
Район						Населенный пункт
Улица
Дом						Корпус		Квартира
Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО