Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на вырубку зеленых насаждений на территории муниципального образования Веневский район

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право вырубки зеленых насаждений"

Образец запроса для юридических лиц

Главе администрации

муниципального образования Веневский район

_________________________________________

_________________________________________

(полное наименование, ИНН, номер государственной регистрации, юридический адрес, почтовый адрес)

______________________________________

(Ф.И.О, должность представителя)

______________________________________

____________________________________________

действующего на основании (название документа)

____________________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление
о выдаче разрешения на вырубку зеленых насаждений на
территории муниципального образования Веневский район

Прошу провести работы по удалению (кронированию) ________ деревьев (название), _______ кустарников (название), расположенных по адресу: _____________________________________________

Так как, _______________________________________________________________________________

(причина вырубки (кронирования) деревьев, кустарников)

Прошу дать разрешение на удаление (кронирование) ________ деревьев (название), __________ кустарников (название), удаление газонов на площади __________ кв. м, расположенных по адресу:

__________________________________________________________________________________________

(заявитель самостоятельно проводит работы по удалению (кронированию) деревьев, кустарников; сбору и вывозу порубочных остатков или излишков грунта удаляемых газонов)

Так как, _______________________________________________________________________________

(причина удаления (кронирования) деревьев, кустарников; удаления газонов)

Прошу дать разрешение на посадку (пересадку) ________ деревьев (название), __________ кустарников (название), создание цветников (газонов) на площади __________ кв. м, расположенных по адресу:____________________________________________________________________________________

(заявитель самостоятельно проводит работы по посадке (пересадке) деревьев, кустарников; созданию цветников (газонов); сбору и вывозу неиспользованного посадочного материала, излишков грунта, приведения земельного участка в порядок, предусмотренный "Правилами благоустройства территории муниципального образования Веневский район"

(Нужный вариант отметить галочкой)

Для получения Услуги прилагаются следующие документы:

1.____________________________________________________________ 2.____________________________________________________________ 3.____________________________________________________________ 4.____________________________________________________________

5.____________________________________________________________

*Конечный результат предоставления Услуги прошу:

вручить лично, направить месту нахождения в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

*Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения Услуги, прошу:

направить по месту нахождения в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

*Решение о приостановлении предоставления Услуги прошу:

вручить лично, направить по месту нахождения в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

*Решение об отказе в предоставлении Услуги прошу:

вручить лично, направить по месту нахождения в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Банковские реквизиты (наименование банка, ИНН банка, расчетный счет, корр. счет,

БИК и т.п., фамилия, имя, отчество руководителя)

___________/______________________

М.П. (подпись руководителя)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________/__________ (подпись заявителя)