Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

                             Главе администрации Малоярославецкого района

                             От _________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                             проживающего по адресу:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             телефон:____________________________________

                             (для  заявителя  юридического  лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                             сведения   о   государственной  регистрации,

                             место  нахождения,  контактная   информация:

                             телефон,    эл.   почта;   для     заявителя

                             физического  лица - фамилия,  имя, отчество,

                             паспортные  данные,  регистрация   по  месту

                             жительства,  адрес  фактического  проживания

                             телефон)

                                 Заявление

  о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования

        земельного участка или объекта капитального строительства

     Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о земельном участке:  адрес,  кадастровый  номер,  площадь,  вид

разрешенного    использования.   Сведения   об    объекте    капитального

строительства: кадастровый номер, площадь, этажность, назначение.

     Наименование испрашиваемого вида  использования  земельного  участка

или   объекта  капитального   строительства   с  указанием   его  кода  в

соответствии с правилами землепользования и застройки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

    (указать  способ  получения  результата  предоставления муниципальной

услуги).

________________         _____________       ____________________________

      (дата)               (подпись)                      (ФИО)