Приложение

Приложение
к постановлению администрации
МО "Красногвардейский район"
от 23.12.2022 г. N 1088

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из средств бюджета муниципального
образования "Красногвардейский район"
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
не являющимся казенными учреждениями

                                 Заявка

              на предоставление субсидий из средств бюджета

     муниципального образования "Красногвардейский район" социально

              ориентированным некоммерческим организациям,

                  не являющимся казенными учреждениями

Название общественной организации
Контактная информация:
Почтовый адрес (с индексом)
Номер телефона/факса
Адрес электронной почты
Ф.И.О. руководителя организации
Адрес электронной почты руководителя
Запрашиваемая сумма (руб.)

                   Информация об организации-заявителе

Полное название организации (согласно свидетельству о регистрации)
Сокращенное название
Номер свидетельства о государственной регистрации, дата его выдачи, название регистрирующего органа
Ф.И.О. главного бухгалтера
номер телефона,
адрес электронной почты
Реквизиты организации - заявителя:
ИНН / ОГРН
Наименование учреждения банка
Местонахождение банка
Расчётный счёт
Корреспондентский счёт
БИК
КПП
Основные направления деятельности (не более 5)
Количество членов организации (данные приводятся по состоянию на последний отчётный период):
физических лиц
юридических лиц
Доходы организации за последний финансовый год (руб.)
Источники доходов организации и доля в (%) каждого источника:
членские взносы
благотворительные пожертвования
коммерческие организации
собственная хозяйственная деятельность
другое

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных

сведений и документов предупреждены.

Подтверждаю, что по состоянию на "___" __________ 202__ года<*>

____________________________________________________________________

          (наименование участника отбора, получателя субсидии)

- не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не

введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации (участник отбора -

юридическое лицо);

- не прекращена деятельность в качестве индивидуального предпринимателя

(участник отбора - индивидуальный предприниматель);

- не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности

или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия

массового уничтожения.

Подтверждаю отсутствие у _______________________________ просроченной

             (наименование участника отбора, получателя субсидии)

задолженности по возврату в бюджет МО "Красногвардейский район" субсидий

и (или) компенсаций, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в

соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной

(нерегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед МО

"Красногвардейский район", из бюджета которого предоставляется субсидия,

по состоянию на "___" _____________ 202___ года.

Подтверждаю, что ______________________________________ не является:

      (наименование участника отбора, получателя субсидии)

- иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в

уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных

юридических лиц, местом регистрации которых является государство или

территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской

Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные

зоны), в совокупности превышает 50 процентов по состоянию на "___"

______________ 202___ года;

- получателем средств из бюджета МО "Красногвардейский район" на

основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в Порядке,

по состоянию на "___" ______________ 202___ года.

Подтверждаю, что по состоянию на "___" ______________ 202___ года

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере участника отбора, получателя субсидии (участник

отбора - юридическое лицо);

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о

дисквалифицированном индивидуальном предпринимателе (участник отбора -

индивидуальный предприниматель).

Подтверждаю, что по состоянию на "___" ___________ 202__ года у

______________________________________________ отсутствует неисполненная

(наименование участника отбора, получателя субсидии)

обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов,

процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством

Российской Федерации о налогах и сборах.

Даю согласие на осуществление Администрацией проверки соблюдения порядка

и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения

результатов предоставления субсидии.

Даю согласие на осуществление отделом внутреннего муниципального

финансового контроля администрации МО "Красногвардейский район" проверки

соблюдения порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со

ст. 268.1 и ст. 269.2 Бюджетного кодекса РФ.

Даю согласие на публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о

___________________________, о подаваемой заявке на участие в отборе и

иной информации о ___________________________________________, связанной

с отбором участников отбора на получение субсидии.

Все требования и условия, необходимые для предоставления субсидии,

выполнены.

В случае нарушения ___________________________ условий, целей и порядка

     (наименование участника отбора, получателя субсидии)

предоставления субсидий, установленных Порядком, и другими нормативными

правовыми актами; непредставления установленной соглашением о

предоставлении субсидии отчетности; нарушения условий, установленных при

предоставлении субсидий, выявленного по фактам проверок, проведенных

Администрацией и отделом внутреннего муниципального финансового контроля

администрации МО "Красногвардейский район"; нарушения обязательств,

предусмотренных Порядком и соглашением, в части достижения значений

результатов предоставления субсидий обязуемся возвратить полученную

субсидию (часть субсидии) в установленном порядке.

   В подтверждение вышеприведенных данных прикладываются следующие

документы:

   1. ______________________ (название документа) _______ (количество

страниц в документе);

   2. ______________________ (название документа) _______ (количество

страниц в документе);

   3. ______________________ (название документа) _______ (количество

страниц в документе).

   Достоверность информации (в том числе документов) подтверждаю.

   С условиями предоставления субсидии из бюджета МО "Красногвардейский

район" ознакомлен и согласен.

_______________________ _____________ ______________________________

     (наименование         (подпись)       (фамилия, инициалы)

должности руководителя)

"__" _________ 20___ г. М.П.

Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

____________________

     (подпись)

И.о. управляющего делами администрации района - начальника общего отдела

Х. Н. Хутов