Приложение 2. Образец направления на исследование секционного материала

Приложение 2
к МУ 4.2.3744-22
(рекомендуемый образец)

Образец направления
на исследование секционного материала

В лабораторию ___________________________________________________________

                              (наименование организации)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

2. Возраст ______________________________________________________________

3. Место жительства больного ____________________________________________

                              (область, город, район, населенный пункт)

4. Место работы (учебы) _________________________________________________

5. Номер истории болезни ________________________________________________

6. Дата заболевания _____________________________________________________

7. Дата и время смерти __________________________________________________

8. Клинический диагноз __________________________________________________

9. Патологоанатомический диагноз ________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Вид материала _______________________________________________________

11. Дата и время отбора материала _______________________________________

12. Дата и время отправки материала _____________________________________

13. Дополнительные сведения _____________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Ф.И.О. патологоанатома (судмедэксперта),  направившего  материал  для

исследования ____________________________________________________________

15. Ф.И.О. эпидемиолога (инфекциониста),  присутствовавшего  при вскрытии

_________________________________________________________________________

16. Ф.И.О. лица, доставившего материал в лабораторию ____________________

17. Дата и время доставки материала в лабораторию _______________________