Приложение 1. Заявление о подготовке и выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к Регламенту

                             Председателю комитета по строительству,

                             архитектуре и развитию города

                             от ____________________________________

                             _______________________________________

                             ______________________________________,

                             (Ф.И.О физического лица, представителя,

                              полное наименование юридического лица,

                               Ф.И.О. руководителя, представителя)

                             проживающего (расположенного)

                             по адресу: ____________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             паспорт: серия _______ N _____________,

                             выдан _________________________________

                             _______________________________________

                             реквизиты доверенности: _______________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             телефон: ______________________________

                             электронная почта: ____________________

заявление.

Прошу подготовить и выдать градостроительный план земельного участка

по адресу: _________________________________________________________

для   архитектурно-строительного    проектирования,   строительства,

реконструкции объектов   капитального   строительства   в   границах

земельного участка (за исключением   индивидуальных   жилых   домов,

садовых домов, домов блокированной застройки) (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

Даю согласие на информирование о ходе предоставления   муниципальной

услуги "Подготовка и выдача  градостроительного   плана   земельного

участка     для      архитектурно-строительного      проектирования,

строительства, реконструкции объектов капитального  строительства  в

границах земельного участка, за исключением   индивидуальных   жилых

домов, садовых   домов,   домов   блокированной   застройки"   путем

оповещения по телефону, указанному в заявлении (в том  числе   путем

СМС-оповещения), в соответствии с требованиями Федерального   закона

от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".

Даю согласие на обработку персональных данных. Персональные   данные

передаются    с     согласием   их   использования   для   действий,

предусмотренных положениями пункта 3 статьи 3 Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен на сбор, запись, систематизацию,  накопление,   хранение,

уточнение (обновление,   изменение),   извлечение,    использование,

передачу (предоставление,  доступ),   обезличивание,   блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных, указанных   в   настоящем

заявлении, органом, предоставляющим муниципальную услугу,  с   целью

предоставления    муниципальной    услуги   "Подготовка   и   выдача

градостроительного     плана      земельного        участка      для

архитектурно-строительного       проектирования,      строительства,

реконструкции объектов   капитального   строительства   в   границах

земельного участка, за исключением   индивидуальных   жилых   домов,

садовых домов, домов блокированной застройки". Согласие на обработку

персональных данных (далее - согласие) действует бессрочно.

В случае отзыва согласия обязуюсь направить письменное заявление   в

орган, предоставляющий муниципальную  услугу,   с   указанием   даты

прекращения действия согласия.

Результат предоставления муниципальной услуги "Подготовка  и  выдача

градостроительного      плана      земельного      участка       для

архитектурно-строительного       проектирования,      строительства,

реконструкции объектов   капитального   строительства   в   границах

земельного участка, за исключением   индивидуальных   жилых   домов,

садовых домов, домов блокированной застройки"   прошу   предоставить

следующим способом (сделать отметку в поле   слева   от   выбранного

способа):

	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу
	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в МФЦ
	в виде электронного документа, который направляется органом, предоставляющим муниципальную услугу, заявителю посредством электронной почты
	в виде электронного документа, который направляется органом, предоставляющим муниципальную услугу, в "Личный кабинет" заявителя на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), городском портале (в случае подачи заявления через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций), городской портал)

"__" _____________ 20__ г.                 _________________________

         (дата)                                    (подпись)

                                           М.П. (при наличии)

Расписку в получении документов N ____ получил ____________________,

                                                (подпись заявителя)

предоставленных на приеме "____" ____________ 20___ г.

____________________________________________________________________

           (должность, Ф.И.О. лица, принявшего заявление)

____________________________________________________________________

                             (подпись)

--------------------------------------------------------------------

    (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим

                             заявление)

Расписка
в получении заявления и документов для предоставления муниципальной услуги "Подготовка и выдача градостроительного плана земельного участка для архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции объектов капитального строительства в границах земельного участка, за исключением индивидуальных жилых домов, садовых домов, домов блокированной застройки"

"____" ____________ 20__ г. вход. N ________

N п/п	Наименование документа, дата, номер	Количество экземпляров	Наличие копии документа

Документы согласно перечню принял: _________________________________

                                   (Ф.И.О. должность и подпись лица,

                                         принявшего заявление)