Приложение 5

Приложение 3
к Порядку оказания материальной
помощи гражданам, которым
государствами - членами Европейского
союза отказано в установлении пенсий
за стаж, приобретенный на их территориях
(в редакции постановления Совета
министров Республики Крым
от "13" января 2023 года N 19)

                                    Руководителю __________________

                                    _______________________________

                                    _______________________________,

                                        (наименование органа

                                       исполнительной власти

                                           Республики Крым)

                                    от_____________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при

                                             наличии))

                                    _______________________________

                                    ______________________________,

                                    проживающего(ей) по адресу:

                                    _______________________________

                                    _______________________________,

                                    документ, удостоверяющий личность:

                                    _______________________________

                                    выдан:_________________________

                                    "__" ___________ ______г.,

                                    телефон: ______________________

            Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

настоящим даю свое согласие ______________________________________

__________________________________________________________________

           (наименование органа исполнительной власти

                         Республики Крым)

расположенному:___________________________________________________

__________________________________________________________________

                             (адрес)

- Государственному казенному учреждению  Республики  Крым  "Центр

социальных      выплат,      модернизации      и       укрепления

материально-технической базы учреждений социального  обслуживания

и  занятости  Республики   Крым",   расположенному     по адресу:

г. Симферополь,   бул. И.   Франко,   25,   на     обработку моих

персональных данных и подтверждаю, что, давая такое  согласие,  я

действую по своей воле и в своих интересах.

Согласие  дается  мною  для  целей,  связанных  с   назначением и

предоставлением мер социальной поддержки

__________________________________________________________________

            (наименование меры социальной поддержки)

и распространяется на следующую информацию:

фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  дата   рождения, место

рождения,  данные  документа,   удостоверяющего     личность (тип

документа, серия, номер, орган, выдавший документ, дата  выдачи),

адрес  места  жительства,  адрес  места   пребывания,   сведения,

содержащиеся в предоставленных мною документах.

Я проинформирован(а)  о  том,  что  под  обработкой  персональных

данных понимаются действия (операции) с персональными  данными  в

рамках выполнения  Федерального  закона  от  27  июля   2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность персональных

данных   соблюдается   в   рамках   исполнения   законодательства

Российской Федерации.

Настоящее  согласие  предоставляется   на     осуществление любых

действий, совершаемых с использованием средств автоматизации  или

без использования таких средств  в  отношении  моих  персональных

данных, предоставляемых  для  достижения  указанных  выше  целей,

включая сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление, изменение), использование, передачу

(распространение,   предоставление,    доступ),    обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

Данное согласие действует до момента  отзыва  моего   согласия на

обработку моих персональных данных, мне разъяснен порядок  отзыва

моего согласия на обработку моих персональных данных.

_____________  _______________________      "__" ___________20__г.

  (подпись)    (фамилия, имя, отчество              (дата)

                    (при наличии)