Приложение N 2. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земель, находящихся в государственной собственности и земельного участка, находящегося в частной собственности

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                                     Главе городского округа Первоуральск

                          _______________________________________________

                          от_____________________________________________

                          проживающего: _________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

                          _______________________________________________

                                                          контактный тел.

                          _______________________________________________

                           почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                                                   для связи с заявителем

                               Заявление

            о заключении соглашения о перераспределении земель,

              находящихся в государственной собственности и

           земельного участка, находящегося в частной собственности

     Мною,    в    соответствии    с  утвержденной  схемой  на  основании

постановления    Администрации    городского    округа   Первоуральск  об

утверждении  схемы  расположения  земельного  участка  N  ____  от "____"

_________  20__  г.,  проведены  кадастровые  работы,  на государственный

кадастровый  учет  поставлен  земельный  участок  с  кадастровым  номером

_________________________ площадью __________ по адресу: ________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  заключить  соглашение о перераспределении земель, находящихся

в  государственной  собственности,  и  земельного участка, находящегося в

моей собственности.

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от 27 июля 2006 N 152-ФЗ.

     Мною  выбран  способ  предоставления результата муниципальной услуги

(нужное отметить):

    /-\

    | | непосредственно при личном обращении *;

    \-/

    /-\

    | | посредством почтового отправления.

    \-/

    /-\

    | | Согласен на уведомление меня о необходимости получения результата

    \-/ предоставления услуги по адресу электронной почты.

     Приложение:

     - копия документа, удостоверяющего личность;

     -  копия  постановления об утверждении схемы расположения земельного

участка на кадастровом плане территории с приложением;

     - копия выписки из ЕГРН на вновь образованный земельный участок.

     - копия выписки из ЕГРН на первоначальный земельный участок.

     -  копия  выписки  из  ЕГРН на объект недвижимости, расположенный на

земельном участке (при наличии).

     -    документ,   подтверждающий  полномочия  представителя,  если  с

заявлением обращается представитель.

"  " ___________ 20__ года

Заявитель: ____________________________________

           (Ф.И.О.) (подпись)

-----------------------------

     *  в  случае  неявки  за получением результата в течение пяти дней с

даты  извещения  о готовности ответ направляется почтовым отправлением на

адрес, указанный в заявлении.