Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области по профилю "онкология"

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 08.12.2022 N 2824-п

Порядок
организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области по профилю "онкология"

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "онкология" населению с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики C00-С97, D00-D09, D21, D31-33 и D35-D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания, в медицинских организациях (далее - медицинская помощь, больные с онкологическими заболеваниями) на территории Свердловской области.

2. Виды медицинской помощи:

первичная медико-санитарная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная;

паллиативная.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно;

в дневном стационаре;

стационарно.

4. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

7. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

8. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом в центре амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), первичном онкологическом кабинете (далее - ПОК), а в случае их отсутствия - в поликлиническом отделении онкологического диспансера и/или медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.

10. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в ЦАОП, а в случае его отсутствия - в ПОК, или поликлиническое отделение онкологического диспансера и/или медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации по месту жительства пациента.

Консультация врача-онколога в центре амбулаторной онкологической помощи, первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении ГАУЗ СО "СООД" или медицинской организаций, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, должна быть проведена в сроки, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

11. Врач онколог ЦАОП, а в случае его отсутствия - врач-онколог ПОК, поликлинического отделения онкологического диспансера, медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (далее - ЗНО) организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патологоанатомическое бюро (отделение) в соответствии с приложением N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 г. N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований" (далее - Правила проведения патологоанатомических исследований) и (или) клинико-диагностическую лабораторию (отдел, отделение) в соответствии с правилами проведения лабораторных исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.05.2021 г. N 464н "Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований", а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение суток с момента взятия.

В случае невозможности взятия в ЦАОП или ПОК биопсийного (операционного) материала, проведения иных /диагностических исследований пациент направляется в ГАУЗ СО "СООД" или медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в соответствии с приложением N 6 к данному приказу.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для верификации 3110, не должны превышать сроков, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

12. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.

13. Врач-онколог ЦАОП, а в случае его отсутствия врач-онколог ПОК, направляет пациента в ГАУЗ СО "СООД" или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе подведомственную федеральному органу исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

14. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40 - С41, С45 - С49, С58, D39, С62, С69 - С70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врачу-онкологу ГАУЗ СО "СООД" и иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, для определения лечебной тактики рекомендуется организовать проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь (далее - национальные медицинские исследовательские центры).

15. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения описания, оценки и интерпретации результатов врач-онколог ЦАОП, а в случае его отсутствия врач онколог ПОК, организует направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в референсный центр морфологической диагностики ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" с применением телемедицинских технологий;

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в референсный центр лучевой диагностики ГАУЗ СО "СООД" путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий, при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2020 N 1668-п "О порядке оказания медицинской помощи в референсном центре лучевой диагностики ГАУЗ СО "СООД".

16. Тактика лечения пациентов с онкологическими заболеваниями устанавливается консилиумом врачей, включающим врача-онколога, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) ГАУЗ СО "СООД" (далее - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Направление на консилиум ГАУЗ СО "СООД" осуществляется с помощью РОИС "ОНКОР" (далее - РОИС "ОНКОР") с прикреплением в данную систему результатов проведенных исследований пациента.

При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе согласно рекомендуемой форме протокола консилиума врачей (онкологического), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента, а также в РОИС "ОНКОР".

17. Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми", приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.12.2021 N 3076-п "Об организации диспансерного наблюдения определенных групп взрослого населения Свердловской области в 2022 году", от 28.01.2022 N 140-п "О мерах по повышению эффективности проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения Свердловской области, углубленной диспансеризации и диспансерного наблюдения в 2022 году".

18. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.05.2015 "О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

19. Направление пациента в ГАУЗ СО "СООД" или в другую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи, в случае отсутствия ЦАОП - первичного онкологического кабинета в соответствии с приложением N 6 к настоящему приказу.

20. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии Порядком организации санаторно-курортного лечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2016 N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения".

21. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в специализированных медицинских организациях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.03.2019 N 461-п "Об организации работы по медицинской реабилитации пациентов онкологического профиля".

22. Паллиативная медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.01.2018 N 12-п "О временной маршрутизации взрослых больных соматического профиля для оказания паллиативной медицинской помощи в Свердловской области".

23. Неотложная медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.07.2021 N 1609-п "Об организации оказания хирургической и колопроктологической помощи на территории Свердловской области".

24. Телемедицинские консультации пациентам с онкологическими заболеваниями проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11 2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

25. Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания, в РОИС "ОНКОР", в том числе для. последующей передачи в подсистему "Онкология" вертикально-интегрированной медицинской информационной системы, единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

26. Информационное обеспечение полноты данных по регистрации, учету, обследованию, лечению и диспансерному наблюдению пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется с помощью РОИС "ОНКОР". Порядок внесения данных медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, определен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.01.2019 N 60-п "О порядке работы в онкологической информационной системе "ОНКОР" медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным по профилю "онкология", и районных онкологов Свердловской области".

Доступ к данным о пациенте в РОИС "ОНКОР" для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеющих прикрепленное население, осуществляется по гражданам, прикрепленным на обслуживание для оказания первичной медико-санитарной помощи к медицинской организации.

Доступ к данным о пациенте в РОИС "ОНКОР" для медицинских организаций, являющихся ММЦ, в том числе ЦАОП, осуществляется в соответствии с территориальным прикреплением, установленным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2019 N 619-п "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров", а также приказами Министерства здравоохранения Свердловской области об организации ЦАОП.

Доступ к данным о пациенте в РОИС "ОНКОР" для медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь осуществляется в соответствии с "Регламентом получения доступа к данным пациента в региональной онкологической информационной системе "ОНКОР" (приложение N 9).

Для медицинских организаций частной формы собственности, не имеющих прикрепленного населения, а также медицинских организаций любой формы собственности, доступ в РОИС "ОНКОР" к информации о пациенте, не прикрепленном к данной медицинской организации, осуществляется по запросу медицинской организации в ГАУЗ СО "СООД" при обращении пациента за медицинской помощью при наличии информированного согласия на обработку персональных данных пациента, уведомления об информировании пациента о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи, в том числе по профилю "онкология", без взимания платы в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и соответствии с "Регламентом получения доступа к данным пациента в региональной онкологической информационной системе "ОНКОР" (приложение N 9).

Методическим центром по обработке данных информационной системы "ОНКОР" является ГАУЗ СО "СООД".

27. С целью постановки пациентов с ЗНО на диспансерный учет пациенты с впервые в жизни выявленным онкологическим заболеванием подлежат обязательной регистрации в РОИС "ОНКОР" в течении 3-х дней со дня его выявления врачом, выявившем онкологическое заболевание. В случае отсутствия в медицинской организации доступа к РОИС "ОНКОР", на каждый новый случай ЗНО заполняется на бумажном носителе "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/У), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра", и направляется в организационно-методический отдел ГАУЗ СО "СООД".

Регистрации в РОИС "ОНКОР" подлежат все пациенты с злокачественными новообразованиями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ), входящими в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

28. На каждого пациента с впервые в жизни установленным онкологическим заболеванием в запущенной форме - в IV стадии, а также в III стадии в визуально доступной локализации - в РОИС "ОНКОР" составляется "Протокол запущенного случая" (далее - протокол). Протокол составляется также в случаях, когда диагноз ЗНО, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно, а также в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.

Протокол составляется всеми медицинскими организациями, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли. Отсутствие протокола рассматривается как скрытие случая несвоевременной диагностики рака.

К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), кожи мошонки (С63.2), опухоли молочной железы (С50), вульвы (С51), влагалища (С52), шейки матки (С53), полового члена (С60), яичка (С62), щитовидной железы (С73).