Приложение 4. Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее приватизированного жилого помещения

Приложение 4
к Регламенту

                                     В __________________________________

                                     Администрации ______________________

                                     Заявитель:

                                     ____________________________________

                                     фамилия, имя, отчество,

                                     дата и место рождения, реквизиты

                                     документа,

                                     ____________________________________

                                     удостоверяющего личность

                                     (при его отсутствии - свидетельства

                                     ____________________________________

                                     о рождении), СНИЛС, место жительства

                                     (телефон, адрес

                                     ____________________________________

                                      электронной почты

                                      указывается по желанию заявителя

                            Заявление

            о передаче в муниципальную собственность ранее

                  приватизированного жилого помещения

                                                         Дата:___________

     Прошу        принять        в        муниципальную     собственность

________________________ ранее   приватизированное    жилое    помещение,

расположенное                                по                   адресу:

_______________________________________________,      заключив    договор

безвозмездной передачи жилого помещения в муниципальную собственность.

     Документом,  подтверждающим право собственности на приватизированное

жилое помещение, является: _____________________________________________.

     (указываются название и реквизиты документа)

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

заключение    договора    безвозмездной    передачи  жилого  помещения  в

муниципальную собственность получено ____________________________________

     (указать  реквизиты  документа,  данный абзац заполняется заявителем

при наличии  соответствующих обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  заключение  договора  безвозмездной передачи

жилого  помещения в муниципальную собственность (данный абзац заполняется

при наличии двух и более собственников в договоре передачи (приватизации)

жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Сведения  о  перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения

ФИО:    перемена    имени,   установление  отцовства,  заключение  брака,

расторжение брака)

____________________________________________