Приложение N 3

Приложение N 3
к решению
городской Думы
от 27.12.2022 N 164

Приложение N 1
к Положению
о Почетной грамоте Тобольской
городской Думы, Благодарственном
письме Тобольской городской
Думы, Благодарности Тобольской
городской Думы, Почетной грамоте
Председателя Тобольской
городской Думы, Благодарственном
письме Председателя Тобольской
городской Думы, Благодарности
Председателя Тобольской
городской Думы

                  10. Сведения о представляемом к награждению

_________________________________________________________________________

  (Почетной грамотой Тобольской городской Думы, Благодарственным письмом

    Тобольской городской Думы, Благодарностью Тобольской городской Думы)

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

     3. Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________

     4. Место рождения __________________________________________________

     5. Образование _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (специальность, наименование учебного заведения, год окончания)

     6. Награды, почетные звания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Адрес регистрации по месту жительства гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Номер телефона кандидата ________________________________________

     9. Общий стаж работы ____________Стаж работы в отрасли _____________

     10. Стаж работы в организации ______________________________________

     11. Паспорт ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Имеющиеся награды и поощрения лица, представляемого к присвоению

званию __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13.    Периоды    обучения    в    профессиональных  образовательных

организациях  и образовательных организациях высшего образования, военной

службы, трудовой деятельности

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения соответствуют данным паспорта, документам об  образовании и

(или) квалификации, трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности.

     Адрес электронной почты, на который    направляется   информация   о

принятом решении _______________________________________________________.

     14.  Биография  с  указанием конкретных заслуг кандидата и описанием

фактов, подтверждающих достижения и заслуги

Ходатайствующий субъект

____________________     ___________________     ________________________

    (должность)                (подпись)           (фамилия и инициалы)

                                    М.П. (при наличии)

"___"____________ 20___ г.

                 11. Сведения о представляемом к награждению

_________________________________________________________________________

       (Почетной грамотой Председателя Тобольской городской Думы,

     Благодарственным письмом Председателя Тобольской городской Думы,

         Благодарностью Председателя Тобольской городской Думы)

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

     3. Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________

     4. Место рождения __________________________________________________

     5. Образование _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (специальность, наименование учебного заведения, год окончания)

     6. Награды, почетные звания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Адрес регистрации по месту жительства гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Номер телефона кандидата ________________________________________

     9. Общий стаж работы ____________Стаж работы в отрасли _____________

     10. Стаж работы в организации ______________________________________

     11. Паспорт ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Имеющиеся награды и поощрения лица, представляемого к присвоению

званию __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13.    Периоды    обучения    в    профессиональных  образовательных

организациях  и образовательных организациях высшего образования, военной

службы, трудовой деятельности

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения  соответствуют данным паспорта, документам об образовании и

(или) квалификации, трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности.

     Адрес электронной почты, на который   направляется    информация   о

принятом решении _______________________________________________________.

     14.  Биография  с  указанием конкретных заслуг кандидата и описанием

фактов, подтверждающих достижения и заслуги

Ходатайствующий субъект

____________________     ___________________     ________________________

    (должность)                (подпись)           (фамилия и инициалы)

                                    М.П. (при наличии)

"___"____________ 20___ г.

     12. Сведения о представляемом к награждению коллективе организации

_________________________________________________________________________

  (Почетной грамотой Тобольской городской Думы, Благодарственным письмом

    Тобольской городской Думы, Благодарностью Тобольской городской Думы,

          Почетной грамотой Председателя Тобольской городской Думы,

               Благодарственным письмом Председателя Тобольской

                          городской Думы, Благодарностью

                     Председателя Тобольской городской Думы)

     1. Полное наименование организации, год основания организации

_________________________________________________________________________

     2. ИНН организации

_________________________________________________________________________

     3. Место нахождения организации (юридический адрес) ________________

_________________________________________________________________________

     4. Фактическое место нахождение организации ________________________

_________________________________________________________________________

     5. Электронная почта: ______________________________________________

     6. Основной вид деятельности организации ___________________________

_________________________________________________________________________

     7. Территория осуществления деятельности организации _______________

_________________________________________________________________________

     8. Имеющиеся награды и поощрения организации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Контактное лицо (должность, ф.и.о., контактный номер телефона) __

_________________________________________________________________________

     Адрес электронной почты, на который направляется      информация   о

принятом решении _______________________________________________________.

     10.  Характеристика  коллектива  организации  с указанием конкретных

заслуг  и  описанием фактов, подтверждающих достижения и заслуги

Ходатайствующий субъект

____________________     ___________________     ________________________

    (должность)                (подпись)           (фамилия и инициалы)

                                    М.П. (при наличии)

"___"____________ 20___ г.