Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 21. Особенности оплаты по КСГ
Приложение N 21
к Тарифному соглашению
по ОМС граждан Псковской
области на 2023 год
Особенности оплаты по КСГ
1. Основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ, определяющие стоимость законченного случая лечения
Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:
1. Размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации;
2. Коэффициент относительной затратоемкости;
3. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи;
4. Коэффициент уровня медицинской организации;
5. Коэффициент сложности лечения пациента.
Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов, порядок оплаты которых установлен п. 2 настоящего приложения) определяется по следующей формуле:
СС КСГ = БС x КЗ КСГ x КС КСГ x КУС МО + БС x КСЛП
|
где: |
|
|
БС |
базовая ставка, рублей; |
|
КЗ КСГ |
коэффициент относительной затратоемкости КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации; |
|
КС КСГ |
коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен для данной КСГ); |
|
КУС МО |
коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент; |
|
КСЛП |
коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП) |
2. Особенности оплаты случаев лечения по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов
Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов (см. приложение N 13), определяется по следующей формуле:
СС КСГ = БС x КЗ КСГ x ((1 - Дзп) +
+ Дзп x КС КСГ x КУС МО) + БС x КСЛП
|
где: |
|
|
БС |
размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей; |
|
КЗ КСГ |
коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации; |
|
Д зп |
доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (значение указано в приложении N 13); |
|
КС КСГ |
коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен для данной КСГ); |
|
КУС МО |
коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент; |
|
КСЛП |
коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП). |
3. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи
К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:
1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;
2. случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;
3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);
4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;
5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;
6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;
7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;
8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в таблице 1 настоящего приложения.
9. случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Группировщиком.
В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.
При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 9 пункта 3 настоящего приложения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 4 пункта 4 данного приложения.
Таблица 1
Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
Круглосуточный стационар | |
|
st02.001 |
Осложнения, связанные с беременностью |
|
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
|
st02.003 |
Родоразрешение |
|
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
|
st05.008 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*> |
|
st08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*> |
|
st08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*> |
|
st08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*> |
|
st12.010 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые |
|
st12.011 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*> |
|
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*> |
|
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.038 |
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
st19.125 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*> |
|
st19.126 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*> |
|
st19.127 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*> |
|
st19.128 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*> |
|
st19.129 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*> |
|
st19.130 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*> |
|
st19.131 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*> |
|
st19.132 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*> |
|
st19.133 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*> |
|
st19.134 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*> |
|
st19.135 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*> |
|
st19.136 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*> |
|
st19.137 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*> |
|
st19.138 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*> |
|
st19.139 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*> |
|
st19.140 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*> |
|
st19.141 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*> |
|
st19.142 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 18) <*> |
|
st19.143 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 19) <*> |
|
st19.082 |
Лучевая терапия (уровень 8) |
|
st19.090 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1) |
|
st19.094 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
|
st19.097 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
|
st19.100 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4) |
|
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st21.009 |
Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ) |
|
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
st27.012 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
|
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
st31.017 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи |
|
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
st36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*> |
|
st36.020 |
Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 1) |
|
st36.021 |
Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 2) |
|
st36.022 |
Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 3) |
|
st36.023 |
Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 4) |
|
st36.007 |
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
|
st36.024 |
Радиойодтерапия |
|
st36.025 |
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1) |
|
st36.026 |
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2) |
|
st36.028 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) <*> |
|
st36.029 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) <*> |
|
st36.030 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) <*> |
|
st36.031 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4) <*> |
|
st36.032 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5) <*> |
|
st36.033 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6) <*> |
|
st36.034 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7) <*> |
|
st36.035 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8) <*> |
|
st36.036 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9) <*> |
|
st36.037 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10) <*> |
|
st36.038 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11) <*> |
|
st36.039 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12) <*> |
|
st36.040 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13) <*> |
|
st36.041 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14) <*> |
|
st36.042 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15) <*> |
|
st36.043 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16) <*> |
|
st36.044 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17) <*> |
|
st36.045 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18) <*> |
|
st36.046 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19) <*> |
|
st36.047 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20) <*> |
|
Дневной стационар | |
|
ds02.001 |
Осложнения беременности, родов, послеродового периода |
|
ds02.006 |
Искусственное прерывание беременности (аборт) |
|
ds02.007 |
Аборт медикаментозный |
|
ds02.008 |
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1) |
|
ds05.005 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*> |
|
ds08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*> |
|
ds08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*> |
|
ds08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*> |
|
ds15.002 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*> |
|
ds15.003 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*> |
|
ds19.028 |
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
ds19.029 |
Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ (только для федеральных медицинских организаций) |
|
ds19.033 |
Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и (или) иммуногистохимического исследования |
|
ds19.097 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*> |
|
ds19.098 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*> |
|
ds19.099 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*> |
|
ds19.100 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*> |
|
ds19.101 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*> |
|
ds19.102 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*> |
|
ds19.103 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*> |
|
ds19.104 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*> |
|
ds19.105 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*> |
|
ds19.106 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*> |
|
ds19.107 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*> |
|
ds19.108 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*> |
|
ds19.109 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*> |
|
ds19.110 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*> |
|
ds19.111 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*> |
|
ds19.112 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*> |
|
ds19.113 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*> |
|
ds19.114 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 18) <*> |
|
ds19.115 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 19) <*> |
|
ds19.057 |
Лучевая терапия (уровень 8) |
|
ds19.063 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1) |
|
ds19.067 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
|
ds19.071 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
|
ds19.075 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5) |
|
ds20.002 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
ds20.003 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
ds20.006 |
Замена речевого процессора |
|
ds21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
ds21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
ds21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
ds21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
ds21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
ds21.007 |
Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ) |
|
ds25.001 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
ds27.001 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
|
ds34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
ds36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*> |
|
ds36.011 |
Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) |
|
ds36.012 |
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1) |
|
ds36.013 |
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2) |
|
ds36.015 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) <*> |
|
ds36.016 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) <*> |
|
ds36.017 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) <*> |
|
ds36.018 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4) <*> |
|
ds36.019 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5) <*> |
|
ds36.020 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6) <*> |
|
ds36.021 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7) <*> |
|
ds36.022 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8) <*> |
|
ds36.023 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9) <*> |
|
ds36.024 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10) <*> |
|
ds36.025 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11) <*> |
|
ds36.026 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12) <*> |
|
ds36.027 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13) <*> |
|
ds36.028 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14) <*> |
|
ds36.029 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15) <*> |
|
ds36.030 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16) <*> |
|
ds36.031 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17) <*> |
|
ds36.032 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18) <*> |
|
ds36.033 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19) <*> |
|
ds36.034 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20) <*> |
|
ds36.035 |
Лечение с применением методов афереза (каскадная плазмофильтрация, липидная фильтрация, иммуносорбция) в случае отсутствия эффективности базисной терапии |
--------------------------------
<*> При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.
Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.
Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.
В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.
Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - 60% от стоимости КСГ.
Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
В стационарных условиях | |
|
st02.003 |
Родоразрешение |
|
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
st02.012 |
Операции на женских половых органах (уровень 3) |
|
st02.013 |
Операции на женских половых органах (уровень 4) |
|
st02.014 |
Слинговые операции при недержании мочи |
|
st09.001 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) |
|
st09.002 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2) |
|
st09.003 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) |
|
st09.004 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4) |
|
st09.005 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1) |
|
st09.006 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2) |
|
st09.007 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3) |
|
st09.008 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) |
|
st09.009 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5) |
|
st09.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6) |
|
st10.001 |
Детская хирургия (уровень 1) |
|
st10.002 |
Детская хирургия (уровень 2) |
|
st10.003 |
Аппендэктомия, дети (уровень 1) |
|
st10.004 |
Аппендэктомия, дети (уровень 2) |
|
st10.005 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) |
|
st10.006 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 2) |
|
st10.007 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 3) |
|
st13.002 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2) |
|
st13.005 |
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2) |
|
st13.007 |
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2) |
|
st13.008 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1) |
|
st13.009 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2) |
|
st13.010 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3) |
|
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
st14.003 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3) |
|
st15.015 |
Инфаркт мозга (уровень 2) |
|
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
|
st16.007 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1) |
|
st16.008 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) |
|
st16.009 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 1) |
|
st16.010 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) |
|
st16.011 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) |
|
st18.002 |
Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа |
|
st19.001 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.002 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.003 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3) |
|
st19.004 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.005 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.006 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.008 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3) |
|
st19.009 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
st19.010 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
|
st19.011 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3) |
|
st19.012 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1) |
|
st19.013 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2) |
|
st19.014 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1) |
|
st19.015 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2) |
|
st19.016 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы (уровень 1) |
|
st19.017 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы (уровень 2) |
|
st19.018 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1) |
|
st19.019 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2) |
|
st19.020 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3) |
|
st19.021 |
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости |
|
st19.022 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях |
|
st19.023 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.024 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.025 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) |
|
st19.026 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) |
|
st19.123 |
Прочие операции при ЗНО (уровень 1) |
|
st19.124 |
Прочие операции при ЗНО (уровень 2) |
|
st19.038 |
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
st19.104 |
Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях |
|
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
st20.007 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) |
|
st20.008 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
|
st20.009 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st21.009 |
Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ) |
|
st24.004 |
Ревматические болезни сердца (уровень 2) |
|
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
st25.005 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1) |
|
st25.006 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2) |
|
st25.007 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3) |
|
st25.008 |
Операции на сосудах (уровень 1) |
|
st25.009 |
Операции на сосудах (уровень 2) |
|
st25.010 |
Операции на сосудах (уровень 3) |
|
st25.011 |
Операции на сосудах (уровень 4) |
|
st25.012 |
Операции на сосудах (уровень 5) |
|
st27.007 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2) |
|
st27.009 |
Другие болезни сердца (уровень 2) |
|
st28.002 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1) |
|
st28.003 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) |
|
st28.004 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) |
|
st28.005 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) |
|
st29.007 |
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) |
|
st29.008 |
Эндопротезирование суставов |
|
st29.009 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) |
|
st29.010 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) |
|
st29.011 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) |
|
st29.012 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) |
|
st29.013 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
|
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
st30.007 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) |
|
st30.008 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) |
|
st30.009 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4) |
|
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
st30.013 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4) |
|
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
st30.015 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6) |
|
st31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
|
st31.003 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) |
|
st31.004 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) |
|
st31.005 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4) |
|
st31.006 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1) |
|
st31.007 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2) |
|
st31.008 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3) |
|
st31.009 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) |
|
st31.010 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) |
|
st31.015 |
Остеомиелит (уровень 3) |
|
st31.019 |
Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований) |
|
st32.001 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1) |
|
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
st32.003 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3) |
|
st32.004 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4) |
|
st32.005 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1) |
|
st32.006 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) |
|
st32.007 |
Панкреатит, хирургическое лечение |
|
st32.008 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) |
|
st32.009 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) |
|
st32.010 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) |
|
st32.011 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 1) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.013 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
|
st32.014 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
|
st32.015 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
|
st32.019 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 4) |
|
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
st32.017 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) |
|
st32.018 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3) |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
st34.003 |
Операции на органах полости рта (уровень 2) |
|
st34.004 |
Операции на органах полости рта (уровень 3) |
|
st34.005 |
Операции на органах полости рта (уровень 4) |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
|
В условиях дневного стационара | |
|
ds02.006 |
Искусственное прерывание беременности (аборт) |
|
ds02.003 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
ds02.004 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
ds09.001 |
Операции на мужских половых органах, дети |
|
ds09.002 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети |
|
ds10.001 |
Операции по поводу грыж, дети |
|
ds13.002 |
Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов |
|
ds14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
|
ds14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
ds16.002 |
Операции на периферической нервной системе |
|
ds18.003 |
Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа |
|
ds19.016 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
ds19.017 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
|
ds19.028 |
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
ds20.002 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
ds20.003 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
ds20.004 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) |
|
ds20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
|
ds20.006 |
Замена речевого процессора |
|
ds21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
ds21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
ds21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
ds21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
ds21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
ds21.007 |
Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ) |
|
ds25.001 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
ds25.002 |
Операции на сосудах (уровень 1) |
|
ds25.003 |
Операции на сосудах (уровень 2) |
|
ds28.001 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения |
|
ds29.001 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) |
|
ds29.002 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) |
|
ds29.003 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) |
|
ds30.002 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
ds30.003 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) |
|
ds30.004 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
ds30.005 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
ds30.006 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
ds31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
|
ds31.003 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) |
|
ds31.004 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) |
|
ds31.005 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы |
|
ds31.006 |
Операции на молочной железе |
|
ds32.001 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) |
|
ds32.002 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) |
|
ds32.003 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
|
ds32.004 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
|
ds32.005 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
|
ds32.006 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях |
|
ds32.007 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
ds32.008 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) |
|
ds34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
ds34.003 |
Операции на органах полости рта (уровень 2) |
4. Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая
Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях:
1. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным п. 3 основаниям прерванности;
2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;
3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;
4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));
5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;
6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением;
Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:
- O14.1 Тяжелая преэклампсия;
- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;
- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;
- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;
- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;
7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;
8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;
9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.
Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.
Каждый перевод должен быть обоснован необходимостью лечения в условиях стационара. Оплата случая по основному заболеванию не исключает проведение лечения, консультаций специалистов по сопутствующей патологии.
В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".
По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.
5. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше
Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).
Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в "Группировщиках", для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 3 данного приложения.
Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 3 данного приложения) в следующих случаях:
1. При проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в "Группировщике";
2. При снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличении интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщиках" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):
- снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;
- увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.
Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.
Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.
Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).
6. Особенности формирования и оплаты прерванных случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015 - st12.019)
Формирование групп осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. Перечень кодов "stt1" - "stt5" с расшифровкой содержится на вкладке "ДКК" файла "Расшифровка групп".
Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией новой коронавирусной инфекции COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4).
Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016-st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.
Оплата госпитализаций в случае перевода пациента на долечивание:
- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);
- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)" Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;
- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода на амбулаторное долечивание осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания.
Прерванные случаи лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015 - st12.019) подлежат оплате в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - 60% от стоимости КСГ.
Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях после перевода осуществляется в общем порядке, определенным тарифным соглашением.
7. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"
Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в условиях круглосуточного, а также дневного стационаров в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация". Критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ).
По случаям медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы установлена плановая длительность реабилитации. Случай реабилитации по КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026) длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается в соответствии с пунктом 3 настоящего Положения.
8. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология"
Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".
Кодирование медицинского вмешательства по коду услуги А16.26.093 "Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация" возможно только при наличии противопоказаний к имплантации интраокулярной линзы, отраженных в первичной медицинской документации.
Кодирование медицинского вмешательства по КСГ st21.006 "Операции на органе зрения (уровень 6)" по коду услуги A16.26.089 "Витреоэктомия" не допускается при проведении передней витреоэктомии - данные вмешательства должны кодироваться по КСГ st21.003 "Операции на органе зрения (уровень 3)" по коду услуги A16.26.089.001 "Витрэктомия передняя".
9. Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
Круглосуточный стационар | |
|
st01.001 |
Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода |
|
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
|
st02.006 |
Послеродовой сепсис |
|
st02.012 |
Операции на женских половых органах (уровень 3) |
|
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
|
st04.001 |
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
st09.003 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) |
|
st09.004 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4) |
|
st09.008 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) |
|
st09.009 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5) |
|
st09.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6) |
|
st10.003 |
Аппендэктомия, дети (уровень 1) |
|
st10.005 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) |
|
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
|
st15.005 |
Эпилепсия, судороги (уровень 1) |
|
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) |
|
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) |
|
st16.003 |
Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии |
|
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
|
st16.010 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) |
|
st16.011 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) |
|
st20.008 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
|
st20.009 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st21.009 |
Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ) |
|
st27.001 |
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
st27.003 |
Болезни желчного пузыря |
|
st27.005 |
Гипертоническая болезнь в стадии обострения |
|
st27.006 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1) |
|
st27.010 |
Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания |
|
st28.004 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) |
|
st28.005 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) |
|
st29.002 |
Переломы шейки бедра и костей таза |
|
st29.003 |
Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава |
|
st29.004 |
Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы |
|
st29.005 |
Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени |
|
st29.012 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) |
|
st29.013 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
|
st30.004 |
Болезни предстательной железы |
|
st30.008 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) |
|
st30.009 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4) |
|
st30.015 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6) |
|
st31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
|
st31.009 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) |
|
st31.010 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) |
|
st31.012 |
Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей |
|
st31.018 |
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы |
|
st32.004 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4) |
|
st32.010 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) |
|
st32.011 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 1) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.013 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
|
st32.014 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
|
st32.015 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
|
st36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина |
|
st36.007 |
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
|
st36.024 |
Радиойодтерапия |
|
st36.027 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация) |
|
st36.028 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) |
|
st36.029 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) |
|
st36.030 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) |
|
st36.031 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4) |
|
st36.032 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5) |
|
st36.033 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6) |
|
st36.034 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7) |
|
st36.035 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8) |
|
st36.036 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9) |
|
st36.037 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10) |
|
st36.038 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11) |
|
st36.039 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12) |
|
st36.040 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13) |
|
st36.041 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14) |
|
st36.042 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15) |
|
st36.043 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16) |
|
st36.044 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17) |
|
st36.045 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18) |
|
st36.046 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19) |
|
st36.047 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20) |
|
st37.004 |
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ) |
|
st37.024 |
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы |
|
st37.025 |
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы |
|
st37.026 |
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (сестринский уход) |
Особенности формирования отдельных КСГ для оплаты случаев оказания стационарной медицинской помощи представлен в "Инструкции по применению клинико-статистических групп для оплаты законченных случаев лечения в круглосуточном и дневном стационарах в системе обязательного медицинского страхования Псковской области на 2023 год."