Приложение 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учёта, содержащейся в реестре имущества субъекта Российской Федерации, об объектах учета из реестра муниципального имущества" в отношении муниципального имущества, расположенного на территории Сургутского района, принадлежащего муниципальному образованию Сургутский район

Приложение 4
к административному регламенту

ФОРМА

Заявление (запрос)
о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учёта, содержащейся в реестре имущества субъекта Российской Федерации, об объектах учета из реестра муниципального имущества" в отношении муниципального имущества, расположенного на территории Сургутского района, принадлежащего муниципальному образованию Сургутский район

Характеристики объекта учёта, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

вид объекта: __________________________________________________________________;

наименование объекта: _________________________________________________________;

реестровый номер объекта: _____________________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ________________________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: __________________________________________;

вид разрешенного использования: _______________________________________________;

наименование эмитента: ________________________________________________________;

ИНН __________________________________________________________________________;

наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается информация) __

_______________________________________________________________________________;

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал __________________;

марка, модель _______________________________;

государственный регистрационный номер _________________________;

идентификационный номер судна_________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме):

_______________________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):_________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _______________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________________;

адрес электронной почты: ________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем ⁶:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя:

______________________________________________________________________________;

ОГРНИП ______________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ______________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: __________________________________;

номер телефона: _______________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом:

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы:

______________________________________________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН): _______;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________________;

номер телефона: ______________________________________________________________;

адрес электронной почты: ______________________________________________________;

почтовый адрес: _______________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)________________________________;

дата рождения _________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:_________________;

номер телефона: ________________________________;

адрес электронной почты: ________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица _______________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица/индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________________;

номер телефона: _______________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты:

да,

нет;

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):

да,

нет;

	с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае		да,		нет;
	подачи заявления через личный кабинет на Едином портале):

посредством почтового отправления:

да,

нет;