Приложение N 3. Акт определения фактической суммы субсидии на возмещение затрат

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидий
на осуществление подключения
(технологического присоединения)
к сети газораспределения
индивидуальных жилых домов, жилых
помещений в одноэтажных
многоквартирных домах, не
подключенных к системе
централизованного теплоснабжения

    Акт определения фактической суммы субсидии на возмещение затрат

                     ______________________________

                       (наименование организации)

                           за _______________

                                  (период)

Адрес объекта, вид работы (услуги)	Фактическая сумма работы (услуги), руб.	Субсидия, руб.

Согласовано:
Заместитель Главы Администрации, начальник управления жилищно-коммунального хозяйства, транспорта, энергетики и связи	Руководитель получателя субсидии
________________________ (Ф.И.О.) М.П.	_________________________ (Ф.И.О.) М.П. (при наличии)
"___" _________ 20__ г.	"___" _________ 20__ г.
Проверено:
Начальник отдела экономики управления жилищно-коммунального хозяйства, транспорта, энергетики и связи Администрации города Ноябрьска ________________________ (Ф.И.О.)
Заместитель начальника управления, начальник отдела жилищно-коммунального хозяйства управления жилищно-коммунального хозяйства, транспорта, энергетики и связи Администрации города Ноябрьска ________________________ (Ф.И.О.)