Приложение 5

Приложение 5
к приказу
Администрации Губернатора
Самарской области
от 17.01.2023 N 1-па

Анкета
участника регионального конкурса "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Самарской области" в номинации "Лучший наставник МФЦ"

(полное наименование МФЦ)

(Ф.И.О. участника Конкурса)

(наименование должности участника Конкурса)

1.	Число, месяц, год рождения
2.	Стаж работы по приему и выдаче документов в МФЦ
3.	Стаж наставничества
4.	Количество специалистов, в отношении которых осуществлялось наставничество за последние 6 месяцев на дату подачи заявки
5.	Количество часов работы со специалистами, в отношении которых осуществлялось наставничество за последние 6 месяцев на дату подачи заявки
6.	Количество оказываемых услуг (универсальность (специализация) наставника)
7.	Количество оказанных услуг и проведенных консультаций за последние 6 месяцев на дату подачи заявки
8.	Количество ошибок в работе наставника, выявленных органами государственной власти Самарской области и представленных в ГКУ СО "УМФЦ" за последние 6 месяцев
	на дату подачи заявки
9.	Наличие поощрений и наград за последние 6 месяцев на дату подачи заявки
10.	Прохождение курсов повышения квалификации за последние 6 месяцев на дату подачи заявки (указать название курсов, тему, специальность, организацию, выдавшую документ, вид документа, количество часов)
11.	Контактная информация участника Конкурса (телефон, адрес электронной почты)

(Ф.И.О. участника Конкурса)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Достоверность сведений, представленных в составе заявки, подтверждаю.
(Ф.И.О. руководителя МФЦ)		(подпись)		(расшифровка подписи)