Приложение N 5. Состав пункта 16 "Медицинские рекомендации по уходу" файла обмена медицинской организации организациям социального обслуживания приложения N 4 к порядку информационного обмена о гражданах в рамках реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе

Приложение N 5
к порядку
информационного обмена о гражданах
в рамках реализации пилотного
проекта по созданию системы
долговременного ухода за гражданами
пожилого возраста и инвалидами,
нуждающимися в уходе

Состав
пункта 16 "Медицинские рекомендации по уходу" файла обмена медицинской организации организациям социального обслуживания приложения N 4 к порядку информационного обмена о гражданах в рамках реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе

Наименование столбца	Формат строки
Рекомендации по питанию:	Текст
Дробное питание 4 - 5 раз в день, каждые 3 часа	Текст
Употреблять в пищу рыбу, нежирное мясо, молочные продукты, каши из гречневой и овсяной крупы. Употреблять в день не менее 5 овощей и фруктов разных цветов (помидор, огурец, тыква, яблоко, слива, перец...)	Текст
Приготовление пищи без добавления жира - варить, тушить, запекать, паровая обработка	Текст
Ограничение употребления сахара до 30 г/сут, соли до 5 г/сут	Текст
Ежедневно употреблять не менее 1500 мл жидкости	Текст
Блендирование пищи	Текст
При нарушении глотания принимать пищу в положении сидя, слегка наклонив голову вперед, в момент глотка задерживать дыхание и наклонять подбородок вниз. Сохранять такое положение тела нужно в течение 45 - 60 минут после еды. Не разговаривать во время приема пищи. Есть часто (6 - 7 раз в день) малыми порциями. Размер одной порции для глотания - не более 1/2 чайной ложки. Чередовать прием твердой пищи с маленькими глотками воды. При приготовлении блюд рекомендуется использовать специи и лимонную кислоту, они способствуют улучшению глотательного рефлекса.	Текст
Если при глотании жидкости возникает першение в горле - ввести в рацион кисели, нектары, простоквашу, йогурты.	Текст
Пища должна быть однородной, пюреобразной консистенции. Использовать загустители еды и напитков (Ресурс Тикен Ап Клиа в форме сиропа или крема или пудинга - на 100 мл воды 1 мерная ложка сиропа, или 2 мерные ложки крема, или 3 мерные ложки пудинга).
Сипинговое питание. На одно кормление не более 200 мл сипинга. Необходимо употреблять медленно, небольшими глотками, в течение 30 - 60 минут.	Текст
Ресурс 2.0 + Файбер 200 мл по 1 флакону 1 раз в день (в качестве дополнения к основному рациону питания) - 3 месяца	Текст
Ресурс 2.0 + Файбер 200 мл по 1 флакону 2 раза в день, или Пептамен (400 г банка) принимать по 200 мл готовой смеси 2 раза в день, или Фрезубин (2 ккал напиток) по 1 флакону 2 раза в день, или Ресурс Диабет Плюс 200 мл по 1 флакону 1 - 2 раза в день (в качестве дополнения к основному рациону питания) - 3 месяца.	Текст
Ресурс 2.0 + Файбер 200 мл по 1 флакону 3 раза в день (при потреблении только питательной смеси) - 3 месяца.	Текст
Ресурс 2.0 + Файбер 200 мл по 1 флакону 4 раза в день, или Пептамен (400 г банка) по 200 мл готовой смеси 4 раза в день, или Фрезубин (2 ккал напиток) по 1 флакону 4 раза в день, или Ресурс Диабет Плюс 200 мл по 1 флакону 3 - 4 раза в день (при потреблении только питательной смеси) - 3 месяца.	Текст
Текстовый блок	Текст
Рекомендации по физической активности:	Текст
5 - 10 минут утренней гигиенической гимнастики (потягивающие упражнения; вращения в суставах, повороты туловища)	Текст
Дыхательная гимнастика	Текст
Занятия умеренной физической активностью 150 минут в неделю.	Текст
Упражнения на равновесие 3 дня в неделю по 20 минут (ходьба с пятки на носок, балансирование при ходьбе, балансирование на одной ноге с опорой на стул, поочередные движения стоп в положении сидя на стуле, поочередное сгибание-разгибание коленей, ходьба на месте придерживаясь за стул)	Текст
Силовые упражнения 2 дня в неделю по 20 минут (работа с эспандером, упражнения для рук с гантелями, упражнение сидя: подъём бёдер, поочередное сгибание-разгибание коленей, ходьба на месте придерживаясь за стул)	Текст
Прогулки на свежем воздухе в хорошую погоду по 20 - 30 минут	Текст
Покой (в острый период заболевания)	Текст
Глотательная гимнастика 3 раза в день перед едой	Текст
Вестибулярная гимнастика (движения глазами вверх-вниз, вправо-влево, движения головой вниз-вверх, вправо-влево)	Текст
ЛФК-комплекс для пациента с гемипарезом (легкий массаж конечности, занятия с массажным мячиком, захватывать и переставлять предметы разных размеров)	Текст
ЛФК-комплекс при остеоартрозе коленного сустава	Текст
ЛФК-комплекс при остеоартрозе тазобедренного сустава	Текст
ЛФК-комплекс при остеоартрозе голеностопного сустава	Текст
ЛФК-комплекс при остеоартрозе плечевого сустава	Текст
ЛФК-комплекс при остеоартрозе локтевого сустава	Текст
Упражнения для тренировки процессов мышления, внимания, памяти (нарисовать в воздухе лежащую восьмерку каждой рукой, а затем обеими руками, рисовать симметричные рисунки двумя руками одновременно; выполнять упражнения одновременно на обеих руках: поочередно соединять подушечки большого пальца с указательным, со средним, с безымянным, с мизинцем, а затем - в обратном направлении 15 - 20 раз; упражнение "Ухо-нос").	Текст
Психогимнастика (самомассаж ушей, боковых стенок носа, головы, круговые движения глазами, самомассаж лица "умывание лица раскрытыми ладонями", области плеч, коленных суставов, ступней, дыхательные упражнения).	Текст
Текстовый блок	Текст
Рекомендации по лекарственной терапии:	Текст
Постоянная медикаментозная терапия:	Текст
Медикаментозная терапия курсом:	Текст
Текстовый блок	Текст
Рекомендации по когнитивному тренингу:	Текст
Когнитивный тренинг проводится 2 - 3 раза в день от 15 до 30 минут.	Текст
Решать логические задачи, разгадывать судоку, кроссворды.	Текст
Собирать пазлы.	Текст
Читать книги и пересказывать то, что прочитали; заучивать и читать вслух наизусть стихи; заучивать слова песен; запоминать все нужные телефонные номера; запоминать дни рождения, расписание дня.	Текст
После просмотра фильмов и передач мысленно "прокручивать" их в голове от начала до конца, вспомнить имена актеров.	Текст
Завести блокнот для любимых фактов, цитат, рецептов, ссылок, чтобы была возможность воспользоваться ими при случае.	Текст
Медикаментозное лечение:	Текст
Мемантин 5 мг - первую неделю, 10 мг - вторую неделю, 15 мг - третью неделю, затем 20 мг - постоянно	Текст
Мемантин постоянно 20 мг при переносимости.	Текст
Ривастигмин 1,5 мг 2 р/д,	Текст
Ривастигмин 3 мг 2 р/д,	Текст
Ривастигмин 4,5 мг 2 р/д	Текст
Донепезил 5 мг 1 р/д	Текст
Донепезил 10 мг 1 р/д.	Текст
Текстовый блок	Текст
Рекомендации по профилактике падений:	Текст
Сопровождение в поликлинику, магазин, на прогулку	Текст
Использование опорной трости, ходунков, роллаторов при передвижении	Текст
Создание безбарьерной среды дома (убрать ковры, провода, кабели, обувь, сумки, коробки из-под ног)	Текст
Не использовать в качестве домашней обуви шлепанцы (обувь должна быть с закрытой фиксирующей пяткой, соответствующего размера)	Текст
Использование ступеней в ванну, нескользящих ковриков, поручней в санитарных комнатах	Текст
Обеспечить в ночное время приглушенное освещение помещения (размещение бра, торшеров в прикроватной зоне и по пути в санитарную комнату)	Текст
Использование протектора бедра	Текст
Витамин Д 1000 ME	Текст
Са 500 мг в сутки (кальцемин адванс, кальций Д3 никомед)	Текст
Алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю	Текст
Деносумаб 60 мг 2 раза в год	Текст
Текстовый блок	Текст
Рекомендации по профилактике пролежней	Текст
Регулярно осматривать кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.	Текст
1 раз в день гигиеническая обработка всего тела, проблемных зон при сильном потоотделении. Гигиена интимной зоны каждый раз при смене подгузника.	Текст
Изменение положения тела каждые 2 часа (в ночное время по потребности пациента с учетом риска развития пролежней)	Текст
Поддержание санитарного состояния постели (убирать складки, крошки; сухость белья и т.д.)	Текст
Исключить контакт кожи пациента с жесткой частью кровати	Текст
Использовать противопролежневые матрацы, подушки и д.р.	Текст
1 степень пролежней - актовегин 1 таб. 3 р/д 3 - 4 недели, местно-обработка хлоргексидином, закрыть стерильной салфеткой	Текст
2 степень пролежней - актовегин 1 таб. 3 р/д 1 - 1,5 мес., местно-обработка хлоргексидином и перевязка с мазью аргосульфана до заживления.	Текст
3 степень - актовегин 1 таб 3 р/д, местно - обработка хлоргексидином, перевязка с мазью аргосульфана, амоксиклав 1000 мг 2 р/д 7 дней.	Текст
Текстовый блок	Текст
Рекомендации по хроническому болевому синдрому:	Текст
Нимесулид 100 мг 2 раза в день	Текст
Кеторолак 10 мг до 4 раз в день	Текст
Диафлекс начинать с приема одной капсулы (50 мг) в сутки во время приема пищи (например, ужина) в течение 4 недель. Затем дозу увеличивают до 100 мг в сутки - по 1 капсуле (50 мг) 2 раза в сутки (утром и вечером). Лечение проводится непрерывно длительно или курсами, продолжительностью не менее 4 месяцев	Текст
Хондроитина сульфат внутрь по 750 мг 2 раза в сутки в течение первых 3 нед, далее - по 500 мг 2 раза в сутки 3 месяца.	Текст
Глюкозамин внутрь по 1,5 г 1 раз в сутки за 30 мин. до еды в течение 6 недель.	Текст
Трамадол внутрь по индивидуальной схеме, назначенной врачом. Применяемые дозировка не должна превышать 300 мг в сутки	Текст
Прегабалин внутрь 150 мг 1 раз в день	Текст
Прегабалин внутрь 300 мг 1 раз в день	Текст
Прегабалин внутрь 600 мг 1 раз в день	Текст
Текстовый блок	Текст
Рекомендации по синдрому недержания мочи:	Текст
Рекомендуется использование абсорбирующих средств для задерживания выделенной мочи пациентам, у которых лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками.	Текст
Снизить прием кофеин-содержащих напитков (крепкий чай, кофе) для снижения интенсивности ургентных позывов.	Текст
Тренировка мышц тазового дна для повышения интервала между мочеиспусканиями Поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря) заключается в соблюдении пациентом заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, т.е. пациент должен мочиться через определённые промежутки времени. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. Рекомендуется выполнять 30 - 50 сокращений в день длительностью от 1 до 15 - 20 с.	Текст
Солифенацин (везикар) один раз в день в дозе 5 мг	Текст
Солифенацин (везикар) 10 мг в сутки.	Текст
Троспия хлорид (спазмекс) в дозе от 15 до 60 мг в сутки.	Текст
Текстовый блок	Текст
Рекомендации по паллиативной помощи:	Текст
Требуется консультация врача по паллиативной помощи	Текст
Текстовый блок	Текст
Рекомендации по медицинской реабилитации:	Текст
Требуется консультация врача по медицинской реабилитации	Текст
Текстовый блок	Текст