Приложение N 3. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

Приложение N 3
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2023 год
от 30 декабря 2022 года

Порядок
оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

В настоящем Порядке используются сокращения, термины и определения, указанные в разделе 1 Тарифного соглашения.

1. Виды медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, подлежащие оплате за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (за исключением медицинской помощи, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования АПП):

а) посещения с иными целями:

- разовые посещения в связи с заболеваниями*;

- посещения центров здоровья;

- посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием*;

- посещения центров амбулаторной онкологической помощи*;

- посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами*;

- посещения для проведения 2 этапа диспансеризации, в том числе в целях исследования уровня гликированного гемоглобина в крови, врача-дерматолога в целях осмотра кожных покровов (врача-терапевта в случае отсутствия в штате медицинской организации врача-дерматолога);

б) обращения в связи с заболеваниями*;

в) консультативный прием ¹;

г) лечебные, диагностические услуги в УЕТ ¹;

д) посещения в неотложной форме;

е) диагностические услуги (в том числе, КТ, МРТ, сцинтиграфия, маммография, велоэргометрия ¹, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, МГИ и ПАИ, тестирование на новую коронавирусную инфекцию COVID-19);

ж) комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров;

з) комплексное посещение для проведения диспансеризации, в том числе комплексные посещения для проведения углубленной диспансеризации;

и) посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);

к) комплексные посещения при обращении по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью, посещений с иными целями, разовых посещений по поводу заболеваний, неотложной помощи и обращений по поводу заболеваний.

(*) - данные виды АПП оплачиваются по тарифу за 1 посещение и/или обращение к врачу-специалисту, который формируется следующим образом:

Тариф на посещение/обращение/услуга = БТ х Кур(АПП) Х Кмб, где:

БТ - базовые тарифы на оплату АПП на 1 посещение/обращение/услугу (Приложение N 9 ¹, пункты 1.2 и 2.2 приложений N 10, 11, пункт 8 приложения N 13.1 к Тарифному соглашению);

Кур(АПП) - коэффициент уровня АПП.

Кур(АПП)	МО 1 уровня**	МО 2 уровня**	МО 3 уровня**
по посещению и/или обращению к врачу	1	1,01	1,02

** уровень оказания амбулаторной помощи в соответствии с приказом министерства об уровнях системы оказания медицинской помощи населению Нижегородской области на соответствующий финансовый год

Кмб - повышающий коэффициент равный 1,05 применяется только при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами (за исключением оказания медицинской помощи, оказанной поездами здоровья), в остальных случаях данный коэффициент равен 1.

¹ Медицинская помощь, оказанная в медицинских организациях, указанных в Приложении N 4 к Приложению N 2 Тарифного соглашения

2. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи в рамках посещений с иными целями

2.1 Оплата посещений с иными целями к врачам-специалистам осуществляется за одно посещение по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением (Приложение N 10).

При повторном посещении врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, к оплате предъявляется одно посещение.

Посещение к врачу-онкологу с целью введения лекарственных препаратов в амбулаторных условиях включает в себя затраты по осмотру пациента до и после введения лекарственных препаратов и введению лекарственных препаратов без учета стоимости лекарственных препаратов.

2.2 К посещениям центров здоровья относятся посещения:

- впервые обратившихся застрахованных для проведения комплексного обследования;

- обратившихся застрахованных для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья.

Оплата данного вида медицинской помощи осуществляется по тарифам ОМС, установленным настоящим Тарифным соглашением (Приложение N 8).

Оплате за счет средств ОМС по тарифам по ОМС подлежат:

- посещения застрахованных впервые обратившихся к врачу, ведущему прием в Центре здоровья для взрослых или детей, по поводу проведения комплексного обследования (законченный случай комплексного обследования);

- исследования и/или услуги, не входящие в перечень комплексного обследования, в случае выявления дополнительных факторов риска при проведении комплексного обследования;

- посещения застрахованных, обратившихся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья.

2.3. При неукомплектованности, либо недостаточной укомплектованности штатной численности врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), а также при их временном отсутствии во врачебных амбулаториях, участковых больницах, оплате за счет средств ОМС в рамках подушевого финансирования АПП подлежат посещения к среднему медицинскому персоналу (фельдшеру, акушерке) при наличии соответствующего приказа главного врача медицинской организации, в котором указываются, в том числе причины возложения на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача, перечень отдельных функций лечащего врача, возлагаемых на фельдшера, акушерку. Оплата данного вида медицинской помощи осуществляется по тарифу "Прием фельдшера (акушера) ФАП в случае возложения на них отдельных функций врача", установленному настоящим Тарифным соглашением (Приложение N 10).

2.4. Оплата амбулаторной медицинской помощи в ЦАОП осуществляется по 3 видам тарифов:

1. Посещение к врачу-онкологу ЦАОП (Приложение N 10 к Тарифному соглашению), которое включает в себя разовое посещение к врачу-онкологу, проведение УЗИ исследования пациенту при необходимости (за исключением УЗИ сердечно-сосудистой системы), анализы крови, мочи и т.д.

2. Обращение к врачу онкологу ЦАОП (Приложение N 11 к Тарифному соглашению), которое включает посещение к врачу-онкологу два и более раз, проведение УЗИ исследования пациенту при необходимости (за исключением УЗИ сердечно-сосудистой системы), анализы крови, мочи и т.д.

Дополнительные исследования к тарифу ОМС (оплачиваются только в случае выставления на оплату тарифа "обращение к врачу онкологу ЦАОП"):

- УЗИ сердечно-сосудистой системы;

- эндоскопические исследования;

- маммография;

- КТ и МРТ.

3. Обращение к врачу-онкологу ЦАОП с забором биопсии/пункции, выполнением исследований на онкомаркеры, которое включает посещение к врачу онкологу два и более раз, проведение УЗИ исследования пациенту при необходимости (за исключением УЗИ сердечно-сосудистой системы), анализы крови, мочи и т.д., а также выполнение биопсии/пункции с забором биопсийного материала и выполнение исследования на онкомаркеры по показаниям.

Дополнительные исследования к тарифу ОМС (оплачиваются только в случае выставления на оплату тарифа "обращение к врачу-онкологу ЦАОП с забором биопсии/пункции, выполнением исследований на онкомаркеры"):

- УЗИ сердечно-сосудистой системы;

- эндоскопические исследования;

- маммография;

- КТ и МРТ;

- ПАИ;

- МГИ.

2.5. Оплата посещений для проведения 2 этапа диспансеризации осуществляется по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением (раздел 4 Приложения N 14).

3. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи по поводу заболевания

Оплате подлежат обращения по поводу заболевания - законченный случай амбулаторного лечения одного или нескольких заболеваний, входящих в одну рубрику МКБ-10 и/или являющихся следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, и/или осложнением основного заболевания, при кратности не менее двух, включая необходимые диагностические обследования и посещения врачей-специалистов. Обращение предъявляется к оплате по утвержденным настоящим Тарифным соглашением тарифам за обращение с учетом коэффициента уровня оказания АПП (Приложение N 11 к Тарифному соглашению).

В случае если посещения с профилактической и/или иными целями пересекаются со сроками законченного случая амбулаторного лечения (обращения), посещения оплате дополнительно к тарифу обращения не подлежат.

4. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании консультативной медицинской помощи амбулаторного приема

Оплата амбулаторно-консультативного приёма к врачам-специалистам для медицинских организаций, указанных в Приложении N 4 Приложения N 2 Тарифного соглашения, осуществляется по тарифам на оплату АПП по ОМС (Приложение N 9 к Тарифному соглашению).

В реестр не включаются:

- консультации врачами-специалистами-консультантами больных, находящихся на лечении в стационаре;

- консультации амбулаторных больных врачами стационара по заявкам врачей-специалистов-консультантов.

Особые случаи оплаты медицинской помощи в консультативных поликлиниках:

- в день плановой госпитализации пациента в стационар медицинской организации, имеющей в своей структуре консультативную поликлинику, в соответствии с Положением о госпитализации в медицинские организации III уровня для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом министерства от 12 марта 2015 года N 993 "О госпитализации в медицинские организации III уровня для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи", амбулаторная помощь в консультативной поликлинике данных медицинских организаций оплате не подлежит;

- в случае если по результатам посещения врача-специалиста консультативной поликлиники требуется проведение дополнительного исследования для уточнения диагноза/состояния, консультация данного врача-специалиста не может считаться завершенной. Повторное посещение в один день врача той же специальности с целью оценки результата проведенного дополнительного исследования отдельной оплате не подлежит, так как является продолжением консультативного приема и рассматривается как один законченный случай.

Оплата амбулаторно-консультативного приёма к врачам-специалистам для медицинских организаций, не указанных в Приложении N 4 Приложения N 2 Тарифного соглашение, включена в подушевой норматив финансирования, осуществляется по тарифам на оплату АПП по ОМС (Приложение N 9 к Тарифному соглашению) и удерживаются СМО из суммы окончательного расчета с МО - Фондодержателя, как внешняя услуга.

5. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании лечебных, диагностических услуг в УЕТ

Оплата лечебных, диагностических услуг в УЕТ для медицинских организаций, указанных в Приложении N 4 Приложения N 2 Тарифного соглашения, осуществляется по тарифам на оплату АПП по ОМС (раздел 1 и 2 Приложения N 13 к Тарифному соглашению).

6. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании неотложной помощи (за исключением стоматологической неотложной помощи)

Оплате подлежат врачебные посещения по поводу оказания неотложной помощи (независимо от места оказания), в том числе посещения травмпунктов, по тарифам за одно посещение (Приложение N 12 к Тарифному соглашению).

Для оплаты оказания неотложной помощи в приемном покое стационаров предусмотрены следующие виды тарифов:

- посещения в приемном покое стационара "при оказании неотложной помощи в приемном покое и отсутствии необходимости длительного динамического наблюдения";

- посещения в приемном покое стационара (при пребывании пациента в приемном покое от 4 до 24 часов в целях оказания неотложной помощи с учетом выполнения дополнительных исследований и динамического наблюдения за пациентом);

- посещения в приемном покое стационара (при пребывании пациента с заболеванием или подозрением на новую коронавирусную инфекцию Covid-19 в приемном покое от 12 до 24 часов в целях оказания неотложной помощи с учетом необходимости выполнения дополнительных исследований и динамического наблюдения за пациентом.

В случае необходимости проведения КТ/МРТ-исследования, данная услуга подлежит оплате по отдельному тарифу.

Тарифы на посещение в приемном покое стационара (при пребывании пациента в приемном покое от 4 до 24 часов в целях оказания неотложной помощи с учетом выполнения дополнительных исследований и динамического наблюдения за пациентом) применяются при оказании медицинской помощи только в следующих случаях:

1) необходимость наблюдения за пациентом до 24 часов в случае подозрения на острую хирургическую или гинекологическую патологию, приступа почечной колики;

2) оказание медицинской помощи в период от 4 до 24 часов при различных видах отравлений, в том числе с проведением инструментальных исследований;

3) оказание неотложной медицинской помощи и последующего наблюдения при ангионевротическом отеке, анафилактическом шоке и неуточненных аллергических состояниях, остром ларингите;

4) оказание неотложной медицинской помощи при попадании инородных тел в пищевод, глаза, ЛОР-органы;

5) необходимость наблюдения при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта;

6) случаи проведения диагностических исследований женщинам в экстренном порядке для решения вопроса о необходимости госпитализации, в том числе при проведении УЗИ органов малого таза, плода, кардиотокографии, других необходимых исследований, а также наблюдения за пациенткой для исключения показаний к госпитализации при следующих нозологиях:

- патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном обследовании матери (О28.3);

- другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (О28.8);

- апоплексия яичника (N83) болевая и смешанная форма;

- признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери (О36.3);

- ложные схватки, начиная с 37 полных недель беременности (О47.1);

- болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (N94);

7) оказание медицинской помощи пациентам с эпилепсией при установленном диагнозе;

8) оказание неотложной помощи и наблюдение за лихорадящим пациентом с острыми катаральными явлениями в период эпидемического подъёма острых респираторно-вирусных заболеваний;

9) оказание неотложной медицинской помощи детям при проведении амбулаторных хирургических и/или иных инвазивных вмешательств, требующих применения общего наркоза;

10) оказание неотложной помощи при укусах животных в случае проведения специфической иммунопрофилактики иммуноглобулином;

11) оказание неотложной помощи при переломах с выполнением манипуляции "Репозиция с применением анестезии (под наркозом)";

12) оказание медицинской помощи пациентам с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (I48);

13) оказание неотложной помощи при вывихах с выполнением манипуляции "Вправление вывиха сустава с применением анестезии (под наркозом)" (A16.04.018).

Посещения приемного покоя с последующей госпитализацией в одной медицинской организации оплате не подлежат.

7. Порядок применения тарифов по ОМС при проведении отдельных видов диагностических услуг

Тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований: КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19, сцинтиграфии, маммографии, велоэргометрии (далее - отдельные исследования) установлены Приложениями N 13, 13.1 - 13.4.

Назначение отдельных исследований осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний.

Врач, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, направляет пациентов на исследования в медицинскую организацию в соответствии с порядком направления пациентов на отдельные исследования, установленным министерством.

СМО осуществляет контроль назначения и выполнения отдельных исследований в соответствии с законодательством Российской Федерации.

СМО принимают к оплате услуги при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, той медицинской организации, которую пациент выбрал в порядке прикрепления. Оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов, установленных решением Комиссии.

В случае отсутствия в медицинской организации, в которую пациент был направлен в соответствии с Порядком маршрутизации, возможности выполнить необходимое ему исследование, данное исследование выполняется ему в другой медицинской организации, оплата за выполненную услугу производится в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями.

Особые случаи оплаты медицинской помощи:

1. оказываемой при проведении КТ и/или МРТ:

- при проведении КТ и/или МРТ с внутривенным болюсным контрастированием нескольких областей одному пациенту в один и тот же день оплате подлежит одна услуга по тарифу ОМС "КТ и/или МРТ с внутривенным болюсным контрастированием" и исследования остальных областей, с оплатой услуг по тарифу ОМС "КТ и/или МРТ".

- в случае проведения КТ и/или МРТ без контрастирования нескольких областей одному пациенту в один и тот же день, оплате подлежит количество услуг равное количеству исследуемых областей по тарифу "КТ и/или МРТ".

Все виды КТ/МРТ и сцинтиграфия, проводимые на госпитальном этапе (в период госпитализации пациента в круглосуточный стационар), как отдельные услуги не оплачиваются.

2. оказываемой при проведении пациенту исследований в рамках УЗИ сердечно-сосудистой системы:

- при выполнении ультразвуковой допплерографии вен и артерий верхних либо нижних конечностей в один день в рамках одного исследования оплата производится по одному тарифу для комплексного исследования ультразвуковой допплерографии сосудов (артерий и вен) верхних либо нижних конечностей,

- при выполнении дуплексного сканирования вен и артерий верхних либо нижних конечностей в один день в рамках одного исследования оплата производится по одному тарифу для комплексного исследования дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) верхних либо нижних конечностей.

3. оказываемой при проведении велоэргометрии:

- услуги по велоэргометрии, оказанные медицинскими организациями, указанными в Приложении N 4 Приложения N 2 Тарифного соглашения, оплачиваются по отдельному тарифу (пункт 8 приложения N 13 к Тарифному соглашению);

- услуги по велоэргометрии, оказанные медицинскими организациями, не указанными в Приложении N 4 Приложения N 2 Тарифного соглашения, включены в подушевой норматив финансирования, осуществляются по тарифам на оплату АПП по ОМС (пункт 8 приложения N 13 к Тарифному соглашению) и удерживаются СМО из суммы окончательного расчета с МО - Фондодержателя, как внешняя услуга.

8. Порядок применения тарифов по ОМС при проведении посещений с профилактической целью.

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения.

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными и подлежат оплате в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным ² методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови в соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Тарифы на профилактические осмотры и проведение диспансеризации дифференцируются в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и использования для проведения вышеуказанных мероприятий мобильных медицинских бригад.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра установлены в Приложении 14 к Тарифному соглашению.

В целях учета объемов медицинской помощи, установленных государственным заданием, законченный случай диспансеризации учитывается как 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации.

Стоимость комплексного посещения для проведения диспансеризации для возрастных групп от 40 до 64 лет включительно (раз в 2 года) и от 65 до 75 лет включительно (1 раз в год) включает в себя тариф на комплексное посещение по вышеуказанным возрастным группам с учетом тарифа "Исследование кала на скрытую кровь" в зависимости от метода исследования (количественного ² или качественного).

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Застрахованное лицо проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной медико-санитарной помощи, в том числе по территориально-участковому принципу.

При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

Посещения к врачу-терапевту (врачу-терапевту, врачу общей практики (семейному врачу)), фельдшеру фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению диспансеризации) (далее - врач-терапевт) застрахованных, нуждающихся в прохождении второго этапа диспансеризации по результатам первого этапа диспансеризации, с учетом проведения одного или нескольких осмотров (консультаций) врачами-специалистами и одного или нескольких отдельных лабораторных и функциональных исследований, при этом, в целях учета объемов медицинской помощи, установленных государственным заданием, случай диспансеризации второго этапа учитывается как одно посещение с иными целями.

В случае отсутствия в медицинской организации, в которой пациент проходит 1 этап диспансеризации и профилактический медицинский осмотр возможности выполнить необходимое ему исследование, его направляют в другую медицинскую организацию для выполнения данного исследования, оплата за выполненную услугу производится в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями.

В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации.

Оплата I этапа углубленной диспансеризации осуществляется по тарифам, указанным в Приложении N 14.1 к настоящему Тарифному соглашению:

- за комплексное посещение, включающее исследования и медицинские вмешательства: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинские услуги, при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: тест с 6 минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность), определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение возможна в случае выполнения всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения. В случае если отдельные исследования и медицинские вмешательства, учитываемые при расчете стоимости комплексного посещения углубленной диспансеризации, не были выполнены, оплата такого случая не осуществляется.

Проведение рентгенографии органов грудной клетки и приема (осмотра) врачом терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению диспансеризации)) в рамках углубленной диспансеризации включается в размер подушевого норматива финансирования АПП на прикрепившихся лиц.

Оплата II этапа углубленной диспансеризации осуществляется по тарифам, указанным в Приложении N 14.1 к настоящему Тарифному соглашению:

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинские услуги, при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой), проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой), дуплексного сканирования вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся медицинскими организациями в соответствии приказу министерства здравоохранения Российской федерации от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних". Тарифы установлены в Приложении N 16 к Тарифному соглашению.

Законченный случай диспансеризации первого этапа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - первый этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях Нижегородской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью считается законченным, в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных перечнем исследований в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение". Тарифы установлены в Приложение N 15 к Тарифному соглашению.

Порядок оплаты посещений для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений) установлен в Приложении N 3.4 к Тарифному соглашению.

² Список медицинских организаций, выполняющих данное исследование, устанавливается приказом МЗНО

9. Порядок оплаты комплексного посещения при обращении по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" установлен в Приложении N 3.3 к Тарифному соглашению.

10. Оплате за счет средств ОМС не подлежат:

- работа в комиссии при военкоматах;

- медицинская помощь, оказанная в поликлиниках военнослужащим, аттестованному составу Минобороны, МВД, ФСБ, ФПС, ФАПСИ и других министерств и ведомств, в которых действующим законодательством предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

- профилактические осмотры, проводимые за счет средств работодателей или личных средств граждан;

- обследования врачами параклинических служб;

- консультации амбулаторных больных врачами стационаров по заявкам врачей поликлиник.

11. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю стоматология, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи установлен Приложением N 4 к Тарифному соглашению.