Приложение 1

Приложение 1
к Порядку назначения (перерасчета),
выплаты и организации доставки пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности государственной гражданской
службы Республики Крым
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от 18 января 2023 года N 28)

                                    В Министерство труда и социальной

                                    защиты Республики Крым

                                    от гр. ______________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                    Дата рождения _______________________

                                    Адрес регистрации по месту жительства

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Адрес места фактического проживания

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Паспорт: номер ________ серия _______

                                    Выдан:

                                    _____________________________________

                                    Телефон

                                    _____________________________________

                                  Заявление

     Прошу назначить мне в соответствии с Законом Республики Крым  от  17

декабря 2014 года N 42-ЗРК/2014 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших

должности   государственной   гражданской   службы      Республики Крым",

замещавшему должность

_________________________________________________________________________

     (наименование последней государственной должности или должности

                  государственной гражданской службы)

пенсию за выслугу лет.

     Страховую пенсию по  старости  (инвалидности)  (нужное  подчеркнуть)

получаю

в ______________________________________________________________________.

        (наименование территориального органа Фонда пенсионного и

              социального страхования Российской Федерации)

     Выплату пенсии за выслугу лет прошу осуществлять путем  перечисления

денежных средств через:

     - кредитную организацию (счет)______________________________________

     - отделение почтовой связи Федерального государственного  унитарного

предприятия "Почта Крыма" _______________________________________________

"___" ______________________ 20___ г.                 ___________________

                                                      (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано

"___" ____________________ 20___ г. под N __________

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего документы) (подпись)   (фамилия, инициалы)

     М.П. органа, в котором государственный гражданский служащий  замещал

должность перед увольнением.

Заявление зарегистрировано

"___" ____________________ 20___ г. под N __________

______________________________________ __________ _______________________

(должность лица, принявшего документы) (подпись)    (фамилия, инициалы)

     М.П. Министерства труда и социальной защиты Республики Крым