Приложение 2

Приложение 1
к Порядку назначения, выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы
в Республике Крым, перерасчета ее размера
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от 18 января 2023 года N 28)

                            ____________________________________________

                                   (руководителю органа местного

                             самоуправления муниципального образования

                              в Республике Крым, в котором заявитель

                              замещал должность муниципальной службы)

                            от гр. _____________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                            Дата рождения ______________________________

                            Адрес: _____________________________________

                            Паспорт: номер _______________ серия _______

                            Выдан: _____________________________________

                                  Заявление

     В соответствии с  Законом  Республики  Крым  от  28  июня  2016 года

N 256-ЗРК/2016  "О  пенсионном  обеспечении  лиц,  замещавших   должности

муниципальной службы в Республике Крым", нормативно-правовым актом органа

местного   самоуправления    об    утверждении    порядков    определения

среднемесячного заработка, исходя из которого исчисляется  размер  пенсии

за выслугу лет, назначения, выплаты пенсии за выслугу лет, перерасчета ее

размера  лицам,  замещавшим  должности  муниципальной  службы  в   органе

местного самоуправления, от "___"  _______________  20___г.  N  _________

прошу назначить (пересчитать, приостановить, возобновить, прекратить) мне

замещавшей должность муниципальной службы,

_________________________________________________________________________

пенсию  за  выслугу  лет  к  страховой пенсии по старости  (инвалидности)

(нужное подчеркнуть), которую получаю в _________________________________

                                         (наименование территориального

                                           органа Фонда пенсионного и

                                            социального страхования

                                             Российской Федерации)

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _________________________.

     При перемене места жительства, назначении пенсии либо  иной  выплаты

по  линии  другого  ведомства,  поступлении  на  государственную   службу

Российской  Федерации,  замещении  государственной  должности  Российской

Федерации, муниципальной  должности,  замещаемой  на  постоянной  основе,

должности  муниципальной  службы  обязуюсь  в  5-дневный  срок   со   дня

наступления указанных обстоятельств сообщить об  этом  в  орган  местного

самоуправления, в котором назначена пенсия за выслугу лет.

"___" ___________________ 20___ г. Подпись заявителя_____________________

Заявление зарегистрировано

"___" _______________ 20___ г. под N __________

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись)    (фамилия, инициалы)

Дата передачи заявления и документов в Комиссию

"___" _______________ 20___ г.