Приложение N 1. Акт сверки принадлежности сумм денежных средств, перечисленных и (или) признаваемых в качестве единого налогового платежа, либо сумм денежных средств, перечисленных не в качестве единого налогового платежа (форма по КНД 1160070)

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от __________ N ___________

Форма по КНД 1160070
	Стр.

(наименование налогового органа)

Налогоплательщик (плательщик сбора, плательщик страховых взносов, налоговый агент) ИНН, КПП)

АКТ
сверки принадлежности сумм денежных средств, перечисленных и (или) признаваемых в качестве единого налогового платежа, либо сумм денежных средств, перечисленных не в качестве единого налогового платежа N ___________ от
"___" __________ _____ г.

за период с "___" __________ 20___ г. по "___" __________ 20___ г.

Настоящий акт составлен на

листах

Налог (сбор, страховые взносы) 2:	КБК:	ОКТМО:

------------------------------

¹ Отчество здесь и далее по тексту Акта указывается при наличии.

² Акт формируется отдельно по каждому налогу (сбору, страховым взносам) и КБК.

------------------------------

_____ В Акте налогоплательщику, плательщику сборов, плательщику страховых взносов (далее - заинтересованное лицо) или его представителю рекомендуется в случае несогласия с данными настоящего Акта в графе 3 разделов I и II по строке, с суммой, по которой не согласен, указать сумму по данным заинтересованного лица.

Должностное лицо налогового органа, осуществляющее сверку
	(подпись)	(Ф.И.О.)		(дата)
Заинтересованное лицо
	(подпись)	(Ф.И.О.)		(дата)