Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Кабардино-Балкарской Республики

Приложение N 1

к приказу Минздрава КБР

от 21 декабря 2022 г. N 463-П

Порядок
оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Кабардино-Балкарской Республики

Общие положения

1. Медицинская помощь пострадавшим при ДТП, на территории Кабардино-Балкарской Республики оказывается в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации: от 15.11.2012 г. N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком"; от 12.11.2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия"; от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", а также на основе стандартов оказания медицинской помощи.

2. Принципы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Кабардино-Балкарской Республики (федерального, регионального и муниципального значения):

2.1 сокращение времени "доезда" до места ДТП формирований ГБУЗ "КБЦМК" и бригад отделений скорой медицинской помощи медицинских организаций муниципальных образований республики; соблюдение правила "золотого часа" при доставке пострадавших травматологические центры 1 и 2 уровня и оказании специализированной медицинской помощи;

2.2 эффективное взаимодействие на месте происшествия сил и средств медицинской службы с подразделениями и силами Главного управления по Кабардино-Балкарской Республике Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее - ГУ МЧС России по КБР), Управления Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Кабардино-Балкарской Республике (далее - УГИБДД МВД по КБР), участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий.

3. Для круглосуточного оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пострадавшим при ДТП, в структуре медицинских организаций, подведомственных Минздраву КБР (далее - медицинские организации) на функциональной основе создаются травматологические центры 1, 2 и 3 уровней.

4. ГБУЗ "КБЦМК" обеспечивает взаимодействие с УГИБДД МВД по КБР, единой дежурно-диспетчерской службой ГУ МЧС России по КБР, координацию действий сил и средств скорой медицинской помощи муниципальных образований в зоне их деятельности, организацию сортировки и эвакуации пострадавших, оказание специализированной медицинской помощи (реанимационной) бригадами специализированной медицинской помощи (далее - трассовые бригады КБЦМК), дислоцированными на всех участках ФАД, и доставку пострадавших в травматологические центры 1, 2 и 3 уровней.

5. Порядок действий медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Кабардино-Балкарской Республики (федерального, регионального и муниципального значения):

5.1 при приеме дежурным диспетчером отделения скорой медицинской помощи медицинской организации (далее - диспетчер СМП) информации из любого источника (вызов по телефону 03, единой дежурно-диспетчерской службы ГУ МЧС РФ по КБР, дежурного УГИБДД МВД по КБР и пр.) о ДТП, он немедленно по средствам радиосвязи передает данную информацию оперативному дежурному ГБУЗ "КБЦМК" и трассовой бригаде КБЦМК, находящейся в данной зоне ответственности с информацией о характере ДТП. При наличии 2 и более пострадавших одновременно высылает врачебную бригаду на место ДТП;

5.2 при прибытии на место ДТП трассовая бригада КБЦМК оценивает его медицинские последствия, определяет тяжесть повреждений, полученных пострадавшими при ДТП, и приступает к оказанию первой врачебной и специализированной (по показаниям - реанимационной) помощи. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи незамедлительно информирует диспетчера СМП о дополнительном количестве привлекаемых линейных или реанимационных бригад;

5.3 при массовом количестве пострадавших при ДТП трассовая бригада КБЦМК занимается сортировкой и эвакуацией пострадавших на линейных и реанимационных бригадах СМП в медицинские организации в соответствии с тяжестью полученных травм (Перечень повреждений, относящихся к легким, средней степени тяжести и тяжелым травмам указан в приложении N 4 к настоящему приказу);

5.4 при осмотре пострадавшего (пострадавших) оценивается: тяжесть повреждений, их локализация, сочетанность. Помощь пострадавшим оказывается в соответствии с принятыми стандартами оказания медицинской помощи;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

5.4 время от начала оказания медицинской помощи при ДТП до транспортировки в стационар должно быть минимальным;

5.5 ответственность за сортировку и эвакуацию пострадавших на месте ДТП несет трассовая бригада КБЦМК, она же определяет силы, средства и направление транспортировки пострадавшего. На месте ДТП муниципальные бригады СМП поступают в распоряжение трассовой бригады КБЦМК; о направлении пострадавших в травматологические центры оповещается заранее диспетчером СМП или/и оперативным дежурным ГБУЗ "КБЦМК";

5.6 в целях сокращения времени транспортировки пострадавших, имеющих тяжелые и средней степени тяжести травмы, эвакуация может начинаться линейными бригадами навстречу выехавшему реанимобилю ГБУЗ "КБЦМК" с последующей перегрузкой пострадавшего для оказания реанимационной помощи (система "рандеву") и доставки его в травматологические центры 1 и 2 уровня;

5.7 транспортировка пострадавших с легкими повреждениями, средней степени (ближе к легкой) или находящихся в агональном (предагональном) состоянии осуществляется в ближайшую медицинскую организацию, находящуюся в зоне трассы, имеющую в своем составе хирургическое или травматологическое отделения и врачей-специалистов по профилю повреждений. Одновременно врач трассовой бригады ГБУЗ "КБЦМК" или СМП по телефону (рации) информирует медицинскую организацию о начале транспортировки.

6. Поступление пострадавших при ДТП в травмоцентры осуществляется:

6.1 с места происшествия выездными бригадами СМП;

6.2 бригадами экстренной медицинской помощи ГБУЗ "КБЦМК", в том числе санитарно-авиационная эвакуация, осуществляемая воздушными судами - вертолетами;

6.3 при самостоятельном обращении пострадавших;

6.4 при переводе из других медицинских организаций с целью оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

7. Медицинская эвакуация пострадавших при ДТП осуществляется в ближайшие к месту ДТП медицинские организации, в структуре которых сформированы травмоцентры 1-2 уровня, в соответствии с зонами ответственности данных медицинских организаций на госпитальном этапе.

8. В ближайшие к месту ДТП медицинские организации, в структуре которых сформированы травмоцентры 3 уровня, может быть осуществлена эвакуация пострадавших при ДТП только в следующих случаях:

8.1 при наличии у пострадавшего при ДТП изолированной травмы конечности, не сопровождающейся шоком, при стабильном гемодинамическом состоянии пациента и способности его к самостоятельному передвижению;

8.2 при наличии у пострадавшего повреждений, требующих экстренного хирургического вмешательства, без которого реанимационные мероприятия обречены на неудачу в течение ближайших 10-20 минут, в том числе повреждений, сопровождающихся обширными разрушениями грудной или брюшной стенки, кровотечением из синусов головного мозга, кровотечением из магистральных сосудов. После проведения экстренного хирургического вмешательства и стабилизации гемодинамических показателей пациент должен быть в кратчайшие сроки (оптимально в первые 24 часа с момента доставки пациента в травмоцентр 3 уровня) переведен для дальнейшего лечения в травмоцентр 1 уровня. Если пациент не может быть стабилизирован в травмоцентре 3 уровня, перевод в травмоцентры более высокого уровня разрешается при условии, если риск оставления пациента превышает риск, сопряженный с переводом.

По решению специалистов травматологического центра 1 уровня оказание специализированной помощи пострадавшим может осуществляться ими в условиях медицинской организации, куда был доставлен пострадавший, при наличии в медицинской организации соответствующих условий и отсутствии показаний для перевода.

9. При поступлении в медицинские организации, не являющиеся травмоцентрами, и в травмоцентры 2 или 3 уровней пациентов с тяжелыми и средней степени тяжести травмами, доставленными попутным транспортом, родственниками, работниками УГИБДД МВД по КБР и другими лицами, в данной медицинской организации оказывается весь необходимый объем квалифицированной медицинской помощи, вызов "на себя" врачебно-консультативной бригады по сочетанным травмам травматологического центра 1 уровня и в максимально короткие сроки по мере стабилизации состояния (не более 24 часов) организуется их оперативная медицинская эвакуация бригадами СМП с использованием автомобиля СМП класса "С" или бригадами экстренной медицинской помощи ГБУЗ "КБЦМК", в том числе с использованием санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами - вертолетами.

10. Пострадавшие при ДТП переводятся в травматологические центры 1 уровня из медицинских организаций и травматологических центров 2 и 3 уровней (соответственно) посредством межбольничной эвакуации после оперативного согласования между медицинскими организациями:

10.1 для согласования перевода заполняется медицинская эвакуационная форма (заявка на межбольничную эвакуацию) согласно приложению N 9 к настоящему приказу;

10.2 согласование межбольничной эвакуации в дневное время осуществляется заместителями главных врачей медицинских организаций по лечебной работе (по медицинской части), в ночные часы, выходные и праздничные дни - дежурными администраторами медицинских организаций;

10.3 медицинская эвакуационная форма (заявка на межбольничную эвакуацию) направляется в оперативно-диспетчерский отдел ГБУЗ "КБЦМК", (телефоны: 8 (8662) 77-40-70 и 77-01-99 и по защищенному каналу ViPNet);

10.4 организация межбольничной эвакуации в медицинские организации федерального ведомственного подчинения осуществляется через оперативно-диспетчерский отдел ГБУЗ "КБЦМК";

10.5 в случае выявления у доставленных пострадавших в травматологический центр 1 уровня легких повреждений или выявления их на этапе диагностических мероприятий, медицинская помощь может быть оказана им в приемном отделении ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР с последующим направлением для дальнейшего лечения в травматологические и хирургические отделения по месту жительства.

11. Перевод пострадавших при ДТП (межбольничная эвакуация) осуществляется в соответствии с правилами проведения медицинской эвакуации при оказании СМП, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и согласно приложению N 10 к настоящему приказу.

12. Руководителями медицинских организаций, в структуре которых созданы травмоцентры, обеспечивается:

12.1 организация и деятельность на функциональной основе травмоцентров согласно Положению о деятельности травмоцентров 1, 2 и 3 уровней, утвержденному приложением N 3 к настоящему приказу;

12.2 контроль за организацией и качеством оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в соответствии с настоящим Порядком, клиническими рекомендациями на основании стандартов медицинской помощи;

12.3 согласование и прием пострадавших при ДТП в соответствии с правилами проведения медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи согласно приложению N 10 к настоящему приказу;

12.4 укомплектованность медицинских организаций, в структуре которых созданы травмоцентры, медицинскими кадрами и материально-техническое оснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

12.5 организацию профессиональной подготовки и своевременной переподготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП;

12.6 проведение разборов случаев оказания медицинской помощи в стационаре пострадавшим при ДТП, завершившихся летальным исходом, на заседании комиссий по изучению летальных исходов (далее - КИЛИ) или клинико-анатомических конференциях в течение 10 рабочих дней после получения от ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" Минздрава КБР "Карты сопоставления (сличения) заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов" при расхождениях заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов II и III категории;

12.7 предоставление протокола КИЛИ или клинико-анатомических конференций в течение 7 рабочих дней после проведения разбора случая оказания медицинской помощи в стационаре пострадавшему при ДТП, завершившегося летальным исходом, в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава КБР, главному внештатному специалисту по травматологии и ортопедии Минздрава КБР;

12.8 представление отчетов о работе травмоцентров в ГБУЗ "КБЦМК", главному внештатному специалисту по травматологии и ортопедии Минздрава КБР и в ГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздрава КБР (далее - ГКУЗ "МИАЦ") ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего за отчетным согласно приложению N 11 к настоящему приказу.

13. Главный внештатный специалист по травматологии и ортопедии Минздрава КБР сводный анализ работы травмоцентров в соответствии с представленными отчетами "мониторинг ДТП" в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава КБР и ГКУЗ "МИАЦ" ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным.