Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 21 декабря 2022 г. N 463-П "О совершенствовании мероприятий по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Кабардино-Балкарской Республике"
- Приложение N 6. Экстренное извещение о пострадавшем при ДТП
Приложение N 6. Экстренное извещение о пострадавшем при ДТП
Приложение N 6
к приказу Минздрава КБР
от 21 декабря 2022 г. N 463-П
Экстренное извещение
о пострадавшем при ДТП*
1. ФИО пострадавшего _____________________________________
2. Дата рождения _________________________________________
3. Место проживания (регистрации) ___________________________
_____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Место произошедшего ДТП _______________________________
____________________________________________________________
5. Диагноз _______________________________________________
6. Кем доставлен _________________________________________
7. Травма сочетанная/множественная _________________________
8. Обращение в медицинскую организацию первичное/повторное ____________________________________________________________
9. Переведен из другой медицинской организации (указать название) ____________________________________________________________
____________________________________________________________
10. Проведенные оперативные вмешательства __________________
____________________________________________________________
11. Отделение ___________________________________________
12. Дата поступления ______________________________________
13. Дата заполнения формы ________________________________
14. Фамилия и должность медицинского работника, заполнившего извещение ___________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
* заполняется вместе с формой N 58-ДТП-2/у в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.01.2009 г. N 18 "Об утверждении статистического инструментария по учету пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях".