Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата результата предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной услуги
"Предоставление муниципального
имущества муниципального образования
город Ноябрьск в аренду и в безвозмездное
пользование без проведения торгов"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

              О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

                          МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                      почтовый адрес ____________________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      телефон ___________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас выдать дубликат  результата  предоставления  муниципальной

услуги.

     Прошу предоставить информацию, являющуюся результатом  муниципальной

услуги (нужное указать):

		Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
		через МФЦ;
		по месту нахождения Уполномоченного органа;
		почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
		на адрес электронной почты ___________________________.

_________________/                       _______________________________/

    (подпись)                            (Ф.И.О. (последнее при наличии)

"___" __________ 20__ г.