Приложение

Приложение
к Порядку и условиям предоставления
единовременной денежной выплаты
гражданам Российской Федерации,
призванным на военную службу по мобилизации,
а также гражданам, заключившим контракт
о прохождении военной службы
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от 20 января 2023 года N 42)

                                     Министерство труда и социальной

                                     защиты Республики Крым

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии)

                                     дата рождения ______________________

                                     проживающего (ей) по адресу: _______

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     абонентский номер телефонной связи,

                                     ____________________________________

                                     документ, удостоверяющий личность:

                                     серия __________ N _________________

                                     выдан ______________________________

                                                (орган и дата выдачи)

                                     ____________________________________

                                  Заявление

     Прошу предоставить мне _____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

единовременную денежную выплату:

      как гражданину Российской  Федерации,  призванному  на  территории

Республики Крым на военную службу по мобилизации подразделениями военного

комиссариата Республики Крым  по  муниципальным  образованиям  Республики

Крым в соответствии  с  Указом  Президента  Российской  Федерации  от  21

сентября  2022 года  N 647  "Об  объявлении   частичной     мобилизации в

Российской Федерации" и зачисленному приказом командира воинской части на

военную службу;

      как  гражданину  Российской  Федерации,  поступившему  на  военную

службу  из  пункта  отбора,  расположенного  в  городе     Симферополе, и

заключившему с 21  сентября  2022 года  контракт  о  прохождении  военной

службы  с  Министерством  обороны  Российской  Федерации  в   действующих

воинских частях Министерства обороны Российской Федерации и  зачисленному

приказом командира в воинскую часть;

      как  гражданину  Российской  Федерации,  поступившему  на  военную

службу  из  пункта  отбора,  расположенного  в  городе     Симферополе, и

заключившему с 21  сентября  2022 года  контракт  о  прохождении  военной

службы в войсках национальной гвардии Российской Федерации и зачисленному

приказом о  зачислении  в  распоряжение  в  войска  национальной  гвардии

Российской Федерации;

       как  гражданину  Российской  Федерации,  постоянно   проживающему

(имеющему постоянную регистрацию) на территории Республики Крым,  который

поступил на военную службу из пункта отбора, расположенного на территории

иного  субъекта  Российской  Федерации,  и  заключившему  с  21  сентября

2022 года контракт о прохождении военной службы с  Министерством  обороны

Российской Федерации в действующих воинских частях  Министерства  обороны

Российской Федерации и зачисленному приказом командира в воинскую часть;

       как  гражданину  Российской  Федерации,  постоянно   проживающему

(имеющему  постоянную  регистрацию)  на  территории  Республики    Крым и

заключившему с 21 сентября 2022 года на срок не менее 3 месяцев  контракт

о прохождении военной службы с Министерством обороны Российской Федерации

в действующих воинских частях Министерства обороны Российской Федерации и

зачисленному приказом командира в воинскую часть - для проходящих военную

службу по призыву и изъявивших желание поступить  на  военную   службу по

контракту;

       как  гражданину  Российской  Федерации,  постоянно   проживающему

(имеющему  постоянную  регистрацию)  на  территории  Республики    Крым и

заключившему с 21 сентября 2022 года на срок не менее 3 месяцев  контракт

о пребывании  в  добровольческом  формировании,  созданном  Министерством

обороны Российской Федерации, при условии, что такой  контракт   связан с

прохождением военной службы.

     Назначенную мне единовременную денежную выплату прошу перечислить на

мой лицевой счет: ______________________________________________________,

                               (номер лицевого счета)

открытый в _____________________________________________________________.

                     (наименование кредитной организации)

___ ________________ 20___ г. __________________ ________________________

         (дата)                    (подпись)       (расшифровка подписи)

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля  2006 года  N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, использование,  распространение  (в  том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено,

что данное согласие может быть отозвано мною.

___ ________________ 20___ г. __________________ ________________________

         (дата)                    (подпись)       (расшифровка подписи)

     Сообщаю,  что  в  ином  субъекте  Российской  Федерации  аналогичную

выплату не получал (не получаю).

___ ________________ 20___ г. __________________ ________________________

         (дата)                    (подпись)       (расшифровка подписи)

Документы принял: "___" __________ 20___ г. _____________________________

                                            (Ф.И.О., подпись специалиста)

     Расписку-уведомление о приеме заявления получил ____________________

                                                          (подпись)

                                 линия отреза

_________________________________________________________________________

                             Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр. __________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления	Ф.И.О., подпись специалиста, принявшего документы