Приложение N 11. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, заявления о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию без рассмотрения

Приложение N 11
к Административному регламенту
отдела архитектуры и экологии администрации
городского округа ЗАТО Фокино по
предоставлению муниципальной услуги "Выдача
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     об оставлении заявления о выдаче разрешения на ввод объекта

   в эксплуатацию, заявления о внесении изменений в разрешение на ввод

               объекта в эксплуатацию без рассмотрения

                                                    "__" __________ 20___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

      эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа

    исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                     самоуправления, организации)

     Прошу оставить __________________________* от ____________ N _______

                                               (дата и номер регистрации)

без рассмотрения.

1. Сведения о застройщике
1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:______________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: _______________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                          _________ _____________________________________

                          (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________

     *  Указывается  один  из вариантов: заявление о выдаче разрешения на

ввод  объекта в эксплуатацию, заявление о внесении изменений в разрешение

на ввод объекта в эксплуатацию.