Приложение 9. Форма Заявления на получение разрешения на вырубку зеленых насаждений для производства аварийно-восстановительных работ

Приложение 9
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги

Форма Заявления
на получение разрешения на вырубку зеленых насаждений для производства аварийно-восстановительных работ

                                  Руководителю  Администрации  Городского

                                        округа Коломна Московской области

                    Заявитель ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                (для юридических лиц индивидуальных

                                   предпринимателей: наименование

                                 организации, ИНН, ОГРН/ОГРНИП, ФИО

                             руководителя или иного уполномоченного лица)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                         (для физических лиц:

                                    ФИО, СНИЛС, реквизиты документа,

                                       удостоверяющего личность:

                                вид документа, номер, серия, когда выдан)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                    юридический и почтовый адрес,

                                 адрес регистрации, телефон, эл. почта)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче разрешения на вырубку зеленых насаждений - порубочного билета

Прошу  для проведения  аварийно-восстановительных работ выдать разрешение

на  вырубку  зеленых  насаждений,  расположенных на земельном участке, по

адресу __________________________________________________________________

          (полный адрес проведения работ, с указанием субъекта

_________________________________________________________________________

                Российской Федерации, городского округа

_________________________________________________________________________

       или строительный адрес, кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

Приложения: _____________________________________________________________

                  (сведения и документы, необходимые для

             получения разрешения на вырубку зеленых насаждений

_______________________________________________________ на _______листах

Результат предоставления государственной услуги прошу:

Вручить в МФЦ ___ в форме документа на бумажном или электронном носителе;

предоставить   через   Портал    государственных  и  муниципальных  услуг

Московской области в форме электронного  документа (в случае, если запрос

подан через Портал) (нужное подчеркнуть).

Заявитель _______________________________________________________________

                  (должность, подпись, расшифровка подписи)

М.П.                                               "__" __________20__ г.