Приложение 4. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 4

к Административному регламенту

Форма запроса
о предоставлении муниципальной услуги

                                     В __________________________________

                                     (указать полное наименование

                                     Администрации)

                                     от _________________________________

                                     (указать ФИО (последнее

                                     при наличии) - для

                                     индивидуального предпринимателя

                                     или полное наименование - для

                                     юридического лица)

                                     ____________________________________

                                     (ФИО (последнее при наличии)

                                     представителя заявителя

                                     ____________________________________

                                     (указать реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность заявителя,

                                     представителя заявителя)

                                     ____________________________________

                                     (указать реквизиты документа,

                                     подтверждающего полномочия

                                     представителя заявителя)

                                     ____________________________________

                                     (указать почтовый адрес

                                     (при необходимости), адрес

                                     электронной почты и контактный

                                     телефон)

                          Запрос о предоставлении

      муниципальной услуги "Предоставление права на размещение

      передвижного сооружения без проведения торгов на льготных

  условиях на территории Городского округа Коломна Московской области"

     Прошу  предоставить  муниципальную  услугу  "Предоставление права на

размещение  передвижного  сооружения  без  проведения  торгов на льготных

условиях  на  территории  Городского  округа Коломна Московской области",

заключив  договор  на  размещение  передвижного сооружения без проведения

торгов  на  льготных  условиях  на  территории  Городского округа Коломна

Московской области.

     Специализация передвижного сооружения ______________________________

                                  (кофе, хот-дог, мороженное, кукуруза)

     Местоположение передвижного сооружения _____________________________

     Период размещения передвижного сооружения __________________________

     Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  направить в

электронном виде в Личный кабинет на РПГУ.

     К  Запросу  прилагаю  (указывается  перечень документов, необходимых

для    предоставления    муниципальной   услуги,  которые  представляются

заявителем):

     1. _____ ;

     2. _____ ;

     3. _____ .

________________________  ___________  __________________________________

Заявитель (представитель    Подпись                Расшифровка

Заявителя)

Дата "___" __________ 20 ___