Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги
Форма заявления о предоставлении услуги
В Администрацию Муромцевского муниципального
Района Омской области ______________________
(наименование органа местного самоуправления
Омской области)
от__________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________
при наличии факта смены фамилии, имени,
отчества указать предыдущие данные
документ, удостоверяющий личность,_________
серия ____ N ______, когда выдан___________,
кем выдан__________________________________,
____________________________________________
проживающего(-ей) по адресу:________________
___________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства)
контактный телефон _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет в качестве лица, имеющего право
на предоставление земельного участка в собственность бесплатно
На основании Закона Омской области "О предоставлении отдельным
категориям граждан земельных участков в собственность бесплатно" (далее
- Закон Омской области) прошу принять меня на учет в качестве лица,
имеющего право на предоставление земельного участка в собственность
бесплатно (далее - учет), в целях бесплатного предоставления в
собственность земельного участка для индивидуального жилищного
строительства, дачного строительства, ведения личного подсобного
хозяйства (нужное подчеркнуть) (далее - земельный участок).
Я обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность
земельного участка, поскольку являюсь ___________________________________
_________________________________________________________________________
(указать основания для постановки на учет, предусмотренные Законом Омской
области)
Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений,
прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента обращения не
нахожусь на учете в целях бесплатного предоставления в собственность
земельного участка и не реализовал(-а) свое право на бесплатное
предоставление в собственность земельного участка по основаниям и в
порядке, установленным областным законодательством.
Приложение:
1)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4)_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)
"__" __________________ 202___ г. _______________________________________
(подпись, фамилия и инициалы заявителя)
Настоящим заявлением я,____________________________________________,
(фамилия, им
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.