Приложение 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в реестре лицензий и (или) в сформированных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение 5

к приказу

министерства образования

Ставропольского края

от 29 декабря 2022 года N 2277-пр

Форма

Министерство образования

Ставропольского края

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в реестре лицензий и (или) в сформированных в результате предоставления государственной услуги документах

Прошу исправить: в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности в сведениях о лицензии от "___"_________ 20___ г. регистрационный N ___, выданной министерством образования Ставропольского края, в _______________________________________

     (указывается наименование и реквизиты документа, сформированного

                       лицензирующим органом в результате

                      предоставления государственной услуги)

следующую допущенную опечатку и (или) ошибку

_____________________________________________________

                   (указывается опечатка и (или) ошибка)

Полное наименование лицензиата

____________________________________________________

 (указывается полное наименование лицензиата/фамилия, имя, отчество

              (при наличии) индивидуального предпринимателя)

Место нахождения лицензиата

____________________________________________________

 (указывается адрес места нахождения лицензиата/место жительства

                      индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) _____________________________________________

      (основной государственный регистрационный номер записи в

        Едином государственном реестре юридических лиц/основной

       государственный регистрационный номер записи в Едином

       государственном реестре индивидуальных предпринимателей)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________

        (указывается идентификационный номер налогоплательщика

организации/идентификационный номер индивидуального предпринимателя)

Номер телефона (факса) _______________________________

Адрес электронной почты лицензиата _____________________

Дата заполнения "___"____________ 20___ г.

___________________	__________________	________________
(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)	(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)	(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.