Раздел 1. Основные термины и определения

Раздел 1. Основные термины и определения

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Законченный случаи госпитализации - совокупность медицинских услуг, предоставленных пациенту в стационаре в пределах одной госпитализации, в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, при условии достижения в оптимальные сроки необходимого клинического результата, подтверждённого первичной медицинской документацией.

Прерванный случай госпитализации - случай госпитализации, в процессе которой по тем или иным причинам не выполнена необходимая технологическая совокупность медицинских услуг, в связи с чем клинический результат не достигнут.

Лицо, застрахованное в городе Москве - физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации города Москвы. Для полиса ОМС нового образца - допускается получение полиса на территории иных субъектов Российской Федерации с последующим прикреплением к страховой медицинской организации города Москвы.

Лицо, застрахованное на территории иного субъекта Российской Федерации - физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации на территории другого субъекта Российской Федерации (без последующего прикрепления к страховой медицинской организации города Москвы).

Лицо, не идентифицированное и не застрахованное по ОМС (далее также - "неидентифицированный пациент") - физическое лицо, документально не подтвердившее свой статус застрахованного по обязательному медицинскому страхованию при получении экстренной медицинской помощи, либо лицо, не подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством.

Простая медицинская услуга - неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.

Комплексная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактических мероприятий, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определённого этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.).

Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС (далее - "Реестр") - перечень простых услуг, с указанием наименований медицинских услуг, затрат времени врачебного и среднего медицинского персонала на их выполнение в условных единицах труда (УЕТ), и комплексных медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования города Москвы. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС представляет собой совокупность приложений к Тарифному соглашению, устанавливающих тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, и предназначен для кодирования простых и комплексных услуг. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС имеет унифицированную систему кодирования: каждая медицинская услуга имеет индивидуальный шестизначный код.

Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и включённое в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве.

Филиал медицинской организации - территориально и административно обособленное структурное подразделение медицинской организации.

Справочник НСИ - справочник нормативно-справочной информации, используемый в информационной системе приёмки, обработки и хранения счетов за оказанную медицинскую помощь.

Медицинская услуга АПП - {Медицинская услуга из справочника пакета НСИ АИС ОМС "REESUS" } и {НЕ из разделов "97" / "197" / "99" / "199" Реестра} И {НЕ является услугами "56029" / "156003", оказанными в отделении с 2-3 символами фасетного кода <Iotd>, соответствующими значению USL_OK <> 1 по справочнику "profot" пакета НСИ АИС ОМС } И {НЕ является дополнительной по отношению к ВМП/МС (НЕ имеет значение F_TYPE = "st") услугам ДС (раздел "97" / "197" Реестра) / услугам раздела "99" / "199" Реестра} И {НЕ входят в случай оказания медицинской помощи в приёмном покое} И {НЕ являются стоматологической услугой АПП}.

Госпитализация в КС - случай госпитализации в круглосуточный стационар. {Медицинские услуги раздела "99" / "199" Реестра} или {из справочника "REESMS" пакета НСИ АИС ОМС за исключением услуг раздела "84" / "184" / "200" / "297" / "300" / "397" Реестра} ИЛИ {услуга "56029" / "156003", оказанная в отделении круглосуточного стационара (2-3 цифры фасетного кода отделения соответствует значению "USL_OK" = "1" по справочнику "profot" пакета НСИ АИС ОМС), за исключением таких услуг, зарегистрированных в приёмном отделении (2-3 цифры фасетного кода отделения соответствует значению "70" или "73")}, а также дополнительные к ним услуги. Одним случаем госпитализации в КС считается одна уникальная в рамках календарного года и рассматриваемой МО история болезни со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг, зарегистрированных на такую историю болезни.

Госпитализация в ДС - случай госпитализации в дневной стационар. Медицинские услуги раздела "97" / "197" Реестра и дополнительные к ним услуги. Одним случаем госпитализации в ДС считается одна уникальная в рамках календарного года и рассматриваемой МО история болезни со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг, зарегистрированных на такую историю болезни.

Госпитализация по ВМП - случай госпитализации в круглосуточный стационар для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинские услуги разделов 200/300 Реестра и дополнительные к ним услуги. Одним случаем госпитализации по ВМП считается одна уникальная в рамках календарного года и рассматриваемой МО история болезни со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг, зарегистрированных на такую историю болезни.

Госпитализация по ВМП (дневной стационар) - случай госпитализации в дневной стационар для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинские услуги разделов "297" / "397" Реестра и дополнительные к ним услуги. Одним случаем госпитализации по ВМП (дневной стационар) считается одна уникальная в рамках календарного года и рассматриваемой МО история болезни со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг, зарегистрированных на такую историю болезни.

Случай оказания медицинской помощи в приёмном отделении - случай оказания медицинской помощи в приёмном отделении. {Медицинские услуги АПП, а также медицинские услуги раздела "84" / "184" Реестра, зарегистрированные на одну уникальную в рамках календарного года и рассматриваемой МО историю болезни, при условии, что хотя бы одна медицинская услуга зарегистрирована в отделении с 2-3 символами фасетного кода <Iotd> = "70", "73" } ИЛИ {медицинские услуги "56029" / "156003", зарегистрированные в отделении с 2-3 символами фасетного кода <Iotd> = "70", "73", а также другие медицинские услуги АПП, зарегистрированные на одну уникальную в рамках календарного года и рассматриваемой МО историю болезни с указанными услугами "56029" / "156003" }, зарегистрированные в тот же или на следующий день в той же медицинской организации на того же пациента и на тот же номер истории болезни со стоимостью, равной суммарной стоимости таких медицинских услуг.

Дополнительная медицинская услуга в ДС - дополнительная услуга к госпитализации в ДС или госпитализации по ВМП (дневной стационар). Дополнительными услугами для услуг разделов "97" / "197" / "297" / "397" Реестра считаются только услуги, зарегистрированные на одну уникальную в рамках календарного года и рассматриваемой МО историю болезни не ранее даты начала госпитализации и не позже даты выбытия из ДС (включая сами даты начала госпитализации и окончания госпитализации). Дополнительными медицинскими услугами в ДС могут являться только услуги "36022" - "36024" / "136022" - "136024", "101781".

Дополнительная медицинская услуга в КС - дополнительная услуга к госпитализации в КС или госпитализации по ВМП. Дополнительными услугами для случаев госпитализации в КС или госпитализации по ВМП считаются только услуги, зарегистрированные на одну уникальную в рамках календарного года и рассматриваемой МО историю болезни. Дополнительными медицинскими услугами в КС могут являться только услуги разделов "51" - "55" / "151" - "155", "49" / "149", "29" / "129" Реестра, а также услуги "101740", "46033", "36022" - "36024" / "136022" - "136024", "101781".

Стоматологическая услуга АПП - медицинские услуги, имеющие по справочнику "usvmp" пакета НСИ АИС ОМС сочетание "VMP" = "11" / "13" И "VMP146" = "2".