Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства
образования и науки Республики Адыгея
от 19 января 2023 г. N 51

"Приложение 3
к Порядку проведения аттестации
кандидатов на должность руководителя
и руководителей образовательных
организаций, подведомственных
Министерству образования и науки
Республики Адыгея

                                 Анкета

                   кандидата на должность руководителя

                       образовательной организации

____________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество кандидата)

____________________________________________________________________

  (полное наименование образовательной организации, на должность

  руководителя ко юрой аттестуется кандидат, для аттестации с целью

           установления соответствия должности "руководитель")

Дата рождения: "_" ____________ ____ год

Контактный телефон: ________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Электронный адрес (при наличии): ___________________________________

Общие сведения об аттестуемом

1. Высшее образование:

N п/п	Специальность/направление подготовки по диплому	Квалификация	Наименование ВУЗа	Год окончания

2. Дополнительное профессиональное образование (переподготовка)

по одному из направлений: "экономика", "менеджмент", "управление

персоналом", "государственное и муниципальное управление":

N п/п	Направление подготовки	Квалификация (при наличии)	Наименование организации, на базе которого получено образование	Период обучения

3. Дополнительное профессиональное образование (переподготовка)

в сфере образования и педагогических наук:

N п/п	Направление подготовки	Квалификация (при наличии)	Наименование организации, на базе которого получено образование	Период обучения

4. Стаж работы:

Общий трудовой стаж
Педагогический стаж
Стаж работы на руководящих должностях

5. Опыт работы (в соответствии с трудовой книжкой, начиная с

последнего места работы):

Период (с ... по ...)	Должность	Место работы	Адрес

6. Наличие ученой степени, звания, поощрения:

N п/п	Категория	Наименование	Год получения/присвоения
1.1	Ученая степень
2.2	Ученое звание
3.3	Почетное звание
4.4	Государственные награды
5.5	Юбилейные медали
6.6	Отраслевые, региональные, муниципальные награды
7.7	Ведомственные поощрения

7. Профессиональные компетенции

N	Перечень профессиональных компетенций

8. Профессиональные достижения:

N

Перечень достижений

Год

9. Цель притязаний на должность руководителя образовательной

организации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Ограничения на занятие трудовой деятельностью в сфере

образования по основаниям, установленным трудовым законодательством

и Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в

Российской Федерации":

Да

Нет

Дата заполнения анкеты: ______________

Подпись: _____________________________