Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на поддержку сельскохозяйственного производства по отдельным подотраслям растениеводства и животноводства в целях возмещения части затрат на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования в области

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии
на поддержку сельскохозяйственного
производства по отдельным подотраслям
растениеводства и животноводства
в целях возмещения части затрат
на уплату страховых премий,
начисленных по договорам
сельскохозяйственного страхования
в области растениеводства
и (или) животноводства"

                                          Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                      ___________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                Заявление

о предоставлении субсидии на поддержку сельскохозяйственного производства

    по отдельным подотраслям растениеводства и животноводства в целях

   возмещения части затрат на уплату страховых премий, начисленных по

          договорам сельскохозяйственного страхования в области

_________________________________________________________________________

           (указать направление страхования: растениеводства,

                         и (или) животноводства)

_________________________________________________________________________

                (полное наименование заявителя, название

                       муниципального образования)

ОГРН __________________ дата присвоения ОГРН ____________________________

             (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство

       и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов)

Паспорт серия _________ N _______ кем и когда выдан _____________________

                        (для индивидуальных предпринимателей)

Дата рождения ___________________________________________________________

                        (для индивидуальных предпринимателей)

ИНН ____________________ КПП (при наличии) ______________________________

Расчетный счет N ____________________ в _________________________________

БИК ________________ Корреспондентский счет N ___________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

Место осуществления производственной деятельности:

_________________________________________________________________________

          (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

Телефон (_____) ______________________ Факс _____________________________

E-mail (в обязательном порядке) _________________________________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ____________________________

     Прошу предоставить субсидию на возмещение  части  затрат  на  уплату

страховой  премии,   начисленной   по   договорам   сельскохозяйственного

страхования в области __________________________________________________,

                              (указать направление страхования:

                           растениеводства и (или) животноводства)

в размере _____________ рублей ____ копеек на расчетный счет страховщика:

_________________________________________________________________________

                       (наименование страховщика)

ОГРН __________________ дата присвоения ОГРН ____________________________

ИНН _____________________ КПП (при наличии) _____________________________

Расчетный счет N _________________ в ____________________________________

БИК ________________ Корреспондентский счет N ___________________________

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                                  (наименование заявителя)

имеет   электронную   цифровую  подпись  (далее  -  ЭЦП)  для  подписания

Соглашения  в  государственной  интегрированной  информационной   системе

управления общественными финансами "Электронный бюджет".

     Настоящим сообщаю, что ________________________________ находится на

                               (наименование заявителя)

_____________________________________ и использует/не использует право на

        (режим налогообложения)           (ненужное зачеркнуть)

освобождение  от  исполнения  обязанностей налогоплательщика, связанных с

исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

     Настоящим подтверждаю, что _______________________________ является:

                                   (наименование заявителя)

     сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по  состоянию  на

1-е число месяца, в котором подана заявка о предоставлении  субсидии,  не

является:

     иностранным  юридическим  лицом,  в  том  числе  местом  регистрации

которого является государство или территория, включенные  в  утверждаемый

Министерством  финансов  Российской  Федерации  перечень     государств и

территорий, используемых для промежуточного (оффшорного) владения активами

в Российской Федерации (далее - офшорные компании),  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого

или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия   офшорных     компаний в

совокупности  превышает  25  процентов  (если   иное   не   предусмотрено

законодательством Российской Федерации);

     лицом, имеющим просроченной задолженности по  возврату  в  областной

бюджет   субсидии,   бюджетных    инвестиций    и       иной просроченной

(неурегулированной)  задолженности  по  денежным   обязательствам   перед

Ростовской областью;(*)

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской области, и не планирую получать  субсидию  на  основании  иных

нормативных правовых актов Правительства Ростовской области на возмещение

части  затрат  на  уплату  страховой  премии,  начисленной  по   договору

сельскохозяйственного страхования в области __________________________ на

                                         (растениеводства/животноводства)

ранее заявленные _______________________________________________________;

             (посевные площади или головы сельскохозяйственных животных)

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     Настоящим также подтверждаю, что ___________________________________

                                           (наименование заявителя)

не  является  лицом,  привлекавшимся  к  ответс