Приложение N 1. Заявка на участие в отборе социально ориентированных некоммерческих организаций на получение субсидии из бюджета Режевского городского округа

Приложение N 1
к Порядку
определения объема и
предоставления субсидий из
бюджета Режевского городского
округа социально ориентированным
некоммерческим организациям, не
являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями,
действующим на территории
Режевского городского округа

                                       Главе Режевского городского округа

                                       __________________________________

                                 ЗАЯВКА

       на участие в отборе социально ориентированных некоммерческих

         организаций на получение субсидии из бюджета Режевского

                    городского округа в 20__ году

                     Часть 1. Описание организации

Регистрационный номер заявки (заполняется секретарем Комиссии)
Дата получения (заполняется секретарем Комиссии)
Организация - заявитель (полное юридическое название)
ИНН, КПП, ОГРН, дата регистрации
Юридический адрес организации-заявителя
Руководитель организации - заявителя (Ф.И.О., контактный телефон)
Бухгалтер организации - заявителя (Ф.И.О., контактный телефон)
Выписка из учредительных документов вида (видов) деятельности организации в соответствии со ст. 31.1 Федерального закона от 12.01.96 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях"
Банковские реквизиты
Адрес действующего сайта организации в сети Интернет либо страницы в социальной сети, адрес электронной почты организации

           Часть 2. Программа социально значимого мероприятия

Наименование мероприятия
Цели и задачи мероприятия, обоснование необходимости реализации мероприятия
Предполагаемое количество участников мероприятия
Срок проведения мероприятия
Оценка эффективности и ожидаемые социальные результаты реализации мероприятия

Бюджет мероприятия (с обоснованием):

Наименование товаров, работ, услуг	Стоимость одной единицы (руб.)	Количество единиц	Итого требуется (руб.)

Имеющиеся и дополнительно привлекаемые средства _________________________

Запрашиваемая сумма _____________________________________________________

Общая сумма мероприятия _________________________________________________

         Часть 3. Описание расходов, связанных с обеспечением

                        деятельности организации

Смета расходов.

Виды затрат	Сумма	Комментарии - письменное обоснование статей

Имеющиеся и дополнительно привлекаемые средства _________________________

Запрашиваемая сумма _____________________________________________________

Общая сумма расходов ____________________________________________________

                        Часть 4. Заключительная

Итого запрашиваемая сумма _______________________________________________

     Настоящим    выражаем    согласие    на    осуществление    проверок

Администрацией  Режевского  городского  округа,  органами  муниципального

финансового    контроля,  соблюдения  условий  и  порядка  предоставления

субсидий;  на публикацию (размещение) на едином портале бюджетной системы

Российской  Федерации  в  и  на  официальном  сайте Режевского городского

округа  в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о

своем  участии  в  отборе,  подаваемой  заявке  на участие в отборе, иной

информации,  связанной  с  отбором; на обработку персональных данных (для

физических лиц).

Руководитель    __________________    ___________________________________

                     (подпись)              (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)                  __________________ Дата подачи заявки

Приложение
к Заявке на участие в отборе
социально ориентированных
некоммерческих организаций на
получение субсидии из бюджета
Режевского городского округа

_________________________________________________________________________

               (наименование некоммерческой организации)

в соответствии предъявляемыми требованиями подтверждает, что:

     1)  отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     2)  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в бюджет

Режевского    городского    округа    субсидий,    бюджетных  инвестиций,

предоставленных  в  том числе, в соответствии с иными правовыми актами, и

иной  просроченной  задолженности  перед  бюджетом  Режевского городского

округа, в том числе по неналоговым платежам;

     3)    не    находится   в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в отношении

организации  не  введена  процедура банкротства, деятельность организации

не    приостановлена    в    порядке,  предусмотренном  законодательством

Российской Федерации;

     4)   в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере;

     5)  не  является  иностранным  юридическим лицом, а также российским

юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которой доля участия

иностранных    юридических   лиц,  местом  регистрации  которых  является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих    льготный    режим    налогообложения    и    (или)  не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     6)  не  получает средства из бюджета Режевского городского округа на

основании  иных  правовых  актов по направлениям, установленным настоящим

Порядком;

     7)    не  является  государственной  корпорацией  и  государственной

компанией,   государственным  и  муниципальным  учреждением,  религиозной

организацией, политической партией, ее объединением и союзом;

     8)    осуществляет  деятельность  в  соответствии  с  учредительными

документами на территории Режевского городского округа;

     9)  не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности  или  терроризму,  либо  в  перечне организаций и физических

лиц,    в  отношении  которых  имеются  сведения  об  их  причастности  к

распространению оружия массового уничтожения.

Руководитель    __________________    ___________________________________

                     (подпись)              (расшифровка подписи)

     М.П.                           __________________ Дата подачи заявки

(при наличии)