Приложение N 3. Журнал учета профилактических визитов в отношении контролируемых лиц при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

N п/п

Номер и дата акта по результатам проведённого профилактического визита

Фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или наименование контролируемого лица, в отношении которого проводился профилактический визит, ОГРН, ИНН

Присвоенная контролируемому лицу категория риска

Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, или должностных лиц, которые проводили профилактический визит

Форма проведения профилактического визита

Место проведения профилактического визита

Вид профилактического визита (обязательный, дополнительный)

Примечание