Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 27.12.2022 N 1337

                                              Директору Департамента

                                              имущественно-земельных

                                         отношений города Ростова-на-Дону

                                Заявление

   о проведении зачета денежных средств по арендной плате за земельные

участки с одного договора аренды на другой, заключенными с одним и тем же

  юридическим или физическим лицом, или индивидуальным предпринимателем

________________________________________________________________________.

   (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица,

                   индивидуального предпринимателя)

ИНН ____________________________________________________________________.

Реквизиты  документа,  удостоверяющего личность  заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия _________ номер ________________ дата выдачи _____________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ,   подтверждающий   государственную   регистрацию   юридического

лица/индивидуального предпринимателя:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия _____________ номер _______________ дата выдачи __________________,

выдано _________________________________________________________________,

                 (полное наименование налогового органа)

или   лист   записи   Единого   государственного    реестра   юридических

лиц/Единого  государственного  реестра  индивидуальных  предпринимателей,

дата выдачи ____________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                 (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. представителя заявителя)

СНИЛС __________________________________________________________________,

      (законного представителя несовершеннолетнего лица либо опекуна или

                               попечителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                            (доверенности, устава, акта органа опеки и

                                     попечительства или др.)

тел. (факс) заявителя (при наличии) ____________________________________,

тел. представителя заявителя (при наличии) _____________________________,

адрес регистрации заявителя ____________________________________________,

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты _________________________.

Прошу денежные средства, оплаченные _____________________________________

                                       (указать нужное: платежным(ми)

                                              поручением(ями)

________________________________________________________________________,

        или квитанцией(ями), указать номер, дату и сумму оплаты)

зачесть по договору аренды земельного участка N _______ от _________ года

________________________________________________________________________.

              (при необходимости указать в каком размере)

Результат  муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого

пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в  виде  бумажного  документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в  виде  электронного  документа посредством  официального  портала

Администрации города Ростова-на-Дону;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В   случае   указания   в   заявлении   способа  направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат муниципальной услуги  по  выбору  заявителя  может  быть  выдан

(направлен)  заявителю  (представителю  заявителя)   в   виде   бумажного

документа (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в  виде  бумажного  документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

Подтверждаю  свое  согласие,  а   также   согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

___________________________

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ___________________________________________ _________________

           (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)     (подпись)

"____" ____________ 20 ___ года

Документы прилагаются(*)

------------------------------

(*) При  отправке  по почте заявление и пакет документов  направляются  в

адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко