Приложение N 6. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение N 6
к Административному регламенту

Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

АКТ
о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве*(1)

Адрес:

(организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

Земляные работы производились по адресу:

Разрешение на производство земляных работ N______ от _______________.

Приемочная комиссия в составе:

Члены комиссии:

Представитель организации, производившей земляные работы (подрядчик)

(Ф.И.О., должность)

Представитель организации, выполнившей благоустройство

(Ф.И.О., должность)

Представитель владельца объекта благоустройства, управляющей организации или жилищно-эксплуатационной организации

(Ф.И.О., должность)

(Ф.И.О., должность)

(Ф.И.О., должность)

(Ф.И.О., должность)

(Ф.И.О., должность)

(Ф.И.О., должность) произвела освидетельствование территории, на которой производились земляные и благоустроительные работы на "___"____________20___г. и составила настоящий акт на предмет восстановления нарушенного в ходе производства земляных работ благоустройства в полном объеме.

Члены комиссии:

_____________	__________________	________________	___________________
подпись	(Ф.И.О)	подпись	(Ф.И.О)

_____________	_________________	________________	__________________
подпись	(Ф.И.О)	подпись	(Ф.И.О)

_____________	__________________	________________	___________________
подпись	(Ф.И.О)	подпись	(Ф.И.О)

_____________	__________________	________________	__________________
подпись	(Ф.И.О)	подпись	(Ф.И.О)