Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Омска
от 20 января 2023 года N 24-п

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача, продление и закрытие
ордера на производство работ,
определенных правилами
благоустройства, обеспечения чистоты
и порядка на территории города Омска"

                               __________________________________________

                               (Мэру города Омска, директору департамента

                                  контроля Администрации города Омска)

                               от _______________________________________

                                     (Ф.И.О. физического лица, полное

                                      наименование юридического лица,

                               __________________________________________

                                    паспортные данные, ИНН, ОГРН, КПП,

                               __________________________________________

                                 адрес места жительства физического лица

                                 или места нахождения юридического лица,

                                                   телефон)

                                ЖАЛОБА

        на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего

     муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего

              муниципальную услугу, муниципального служащего

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      (наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица,

           муниципального служащего структурного подразделения

       Администрации города Омска, решение, действия (бездействие)

                            которого обжалуется)

Существо жалобы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), указать

  основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным

                     решением, действием (бездействием))

     Ответ  на  жалобу прошу направить на бумажном носителе/в электронной

форме (ненужное зачеркнуть).

Перечень прилагаемых документов.

______________________________________________________   ________________

(фамилия, имя, отчество физического лица, руководителя      (подпись)

юридического лица или уполномоченного представителя)

                                                 "___" __________ 20__ г.