Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции на территории Камешковского района

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                                                      Главе администрации

                                                     Камешковского района

                                  Заявление

     о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции на территории

                          Камешковского района

_________________________________________________________________________

             полное наименование организации, ФИО гражданина

ИНН______________________________________________________________________

ОГРН_____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 юридический адрес, место жительства, телефон

_________________________________________________________________________

просит выдать разрешение на установку рекламной конструкции:

     Тип   средства   наружной   рекламы   и   информации,    технические

характеристики   (односторонняя,   двухсторонняя,    световая,    щитовая

конструкция, наличие подсветки и др.):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Размер  средства наружной  рекламы  и информации  (длина, ширина, высота,

площадь):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место размещения средства наружной рекламы и информации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Период  размещения   средства   наружной   рекламы   и   информации:

с___________________________по_____________________________________

     С ФЗ-38 "О  рекламе"  и  Порядком  выдачи  разрешения  на  установку

рекламной конструкции наружной рекламы на территории Камешковского района

ознакомлен.

"_____" __________________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

      подпись и расшифровка подписи заявителя либо уполномоченного лица

М.П.